Гипербарическая оксигенация (ГБО) (англ. hyperbaric oxygenation) – это лечебное и профилактическое применение кислорода под давлением, превышающим атмосферное. Это, прежде всего, искусственное увеличение кислородной емкости крови за счет дополнительного растворения кислорода в плазме в результате повышения давления кислорода во вдыхаемой газовой смеси при увеличении общего объема барометрического давления внешней среды обитания.

Эффективность лечения методом ГБО подтверждалась объективными методами функциональной диагностики: РВГ, ЭКГ, РЭГ, ЭЭГ, доплерографией, холтеровским мониторированием, ФГДС, рентгеновскими исследованиями, лабораторными, клинико-биохимическими исследованиями, а также использованием системы компьютерной поддержки сеансов ГБО с проведением кардиомониторирования у тяжелых кардиологических и реанимационных больных и оценкой показателей вариационной пульсометрии.

В настоящее время методы оксигенобаротерапии (ОБТ): гипербарическая оксигенация (ГБО), а также нормобарическая (НГТ) и гипобарическая барокамерная (ГБГТ) гипокситерапия применяются в различных областях практической медицины при лечении острых и большого числа хронических патологических состояний.

В практике неотложной и скорой помощи положительные результаты ГБО отмечены при лечении баротравмы легких, ожоговой и черепно-мозговой травмы, различных экзо- и эндогенных интоксикаций, ботулизма и лучевой травмы. Своевременное назначение ГБО при газовой эмболии способствует более быстрому растворению эмбола. Опыт, накопленный при лечении тяжелых случаев интоксикации окисью углерода, выхлопными газами, метгемоглобинообразователями, анаэробной инфекции свидетельствует, что ГБО, по существу, нередко является единственным методом, способным не только вернуть человека к жизни, но также и предупредить его инвалидизацию. Конечно, надо при этом иметь ввиду, что у пациента должны отстутствовать противопоказания для применения методов ГБО. Методы гипокситерапии нашли применение при лечении ишемической болезни сердца, хронических заболеваний легких, при подготовке спортсменов высокой квалификации, в ряде других случаев.

Сегодня назрела необходимость четко определить и расширить перечень нозологических единиц, при которых оксигенобаротерапия является эффективным и обязательным методом лечения. Применение ГБО позволяет получить позитивные результаты в различных клинических ситуациях. Помимо интенсивной терапии, использование ГБО целесообразно при многих заболеваниях как компонент комплексной терапии. В барокамере не только лечится конкретное заболевание, но и увеличивается способность организма к саморегуляции. Нередко именно на фоне проведения ГБО повышается эффективность традиционной терапии, в частности, большую роль играет применение метода в моделировании реакции организма на лекарственную терапию. Главные преимущества ГБО – неинвазивность и возможно профилактического применения. Различные подходы к организации использования ГБО остаются главным проблемным вопросом, решение которого возможно только после всестороннего анализа ситуации и изучения мирового опыта.

На сегодняшний день в России для проведения лечения методом ГБО в основном используются одноместные барокамеры, однако речь в этой статье пойдет о многоместных барокамерах и барокомплексах, которые дают гораздо большие возможности и преимущества, а также безопасность, как для больных, так и для персонала. В последнее десятилетие отмечается тенденция к сокращению подразделений ГБ, т.к. руководители лечебных учреждений, не видя поддержки данного метода лечения со стороны Минздрава, при существующих финансовых проблемах охотно идут на закрытие отделений ГБО. Этому всячески способствуют различного рода публикации, которые, по сути, вызваны задачей либо перенаправить поток пациентов на другие методы лечения, либо вызваны нежеланием признать актуальность метода и его развитие.

При этом в развитых странах в последние годы отмечается оживленное обсуждение вопросов оксигенобаротерапии, национальные ассоциации специалистов ГБО регулярно проводят конференции по проблемам баротерапии, выходит целый ряд периодических изданий по лечебному применению гипербарического кислорода.

В 1975 г. введен в эксплуатацию крупнейший в мире комплекс многоместных лечебных барокамер при ВНЦХ АМН СССР. Он был предназначен для проведения хирургических операций, реанимационных мероприятий, терапевтических сеансов и исследовательских работ под давлением до 7 кгс/см2. Комплекс состоял из 6 последовательно соединенных между собой барокамер, образующих 3 блока: операционный, терапевтический и исследовательский. Оставшись без централизованного методического руководства, после развала СССР, служба начала разрушаться, не доведя до широкого практического применения многоместные барокамеры. На помощь пришли коммерческие организации, которые, по сути, и возглавили организационную работу. Благодаря этим организациям (Бароцентр и завод им. М.В. Хруничева) регулярно проводились конференции по ГБО, создана Всероссийская ассоциация специалистов, разрабатываются нормативные документы, правда касающиеся только применения медицинских технологий с использование одноместных барокамер и давлением до 20 м вод. ст.

В водолазной медицине ситуация иная. Если в общей медицинской практике нет специальности баротерапевт, то в деле обеспечения водолазных спусков появилась с 2009 года специальность водолазный врач, которая явилась признанием особенностей физиологии нахождения в среде повышенного давления.

Учитывая современные тенденции развития методов ГБО, а также возможностей объединения методов водолазной медицины и баротерапии в рамках одного центра для более эффективного и полного использования ресурсов, появляется новая возможность для создания комплексов на основе многоместных и одноместных барокамер. Подобная практика существует во всем мире. В многоместных барокамерах избыточное давление создается за счет воздуха, а дыхание осуществляется с помощью маски, подсоединенной к системе подачи кислорода. Кроме того, них создаются условия для работы медицинского персонала, в том числе и для проведения реанимационных мероприятий. Эксклюзивность заключается в применении многоместной лечебной барокамеры для одновременного лечения от 6 до 24 человек и больше в нескольких отсеках. ОБТ в условиях многоместной

лечебной барокамеры выгодно отличаются от одноместных барокамер: возможностью использования лечебных режимов с воздушными перерывами, вдыхание чистого кислорода, незагрязненного эндогенными примесями, применение увлажненного кислорода, нахождение, при необходимости, медицинского персонала в барокамере вместе с пациентом, повышенная комфортность и взрыво-пожаробезопасность. Кроме того, такие барокомплексы экономически выгодны с точки зрения получения лечебного эффекта большому количеству больных или пострадавших, а также технической эксплуатации.

В настоящее время многоместные лечебные барокамеры успешно функционируют во многих странах мира. Так, один из ведущих производителей немецкая фирма HAUX имеет 25-летний опыт работы и реализовала в различных странах мира более 500 медицинских палатных комплексов. Официальным представителем и партнером HAUX в России является компания “Тетис Медицинские Системы”.

Многоместные медицинские барокамеры, производимые компанией HAUX, изготавливаются в соответствии с требованиями техни­ческого задания Заказчика. Наличие собственного производства позволяет производить барокамеры практически любых размеров и конфигураций в зависимости от пожеланий Заказчика и имеющегося у него здания для размещения или планируемого к постройке. Как правило, медицинские барокамеры изготавливаются цилиндрическими или прямоугольного сечения, одно или много секционные и в зависимости от размеров и конфигурации помещения планируемого под установку барокамеры. Семейство медицинских барокамер Haux имеет размеры (по поперечному сечению корпуса) от 1800 мм до 3500 мм.

Барокамеры бывают двух и много отсечные, включающее в себя основной отсек и предкамеру или межотсечный тамбур обеспечивающие вход/выход в основной отсек врача, медицинской сестры или пациента. В корпусе барокамер предусмотрены смотровые иллюминаторы, а также медицинские шлюзы. Внутри барокамер размещаются ряды удобных кресел для пациентов, а также возможно размещение специальной кровати для лежачих больных. Барокамера оборудуется системами индивидуальной подачи кислорода каждому пациенту, системой освещения, кондиционирования, водяного пожаротушения, системами связи и газового анализа. Для комфортного проведения сеансов оксигенобаротерапии барокамеры оснащаются телевизорами и аудио системами.

Управление барокамерой производится с автоматизированного пульта оператора. Пульт оснащен компьютеризированной системой управления барокамеры. В состав пульта входят системы управления – системы управления компрессией, изопрессией, декомпрессией и подачей кислорода и система связи; и мониторинга – системы видеонаблюдения, контроля за состоянием газовой среды в барокамере и наблюдения за состоянием пациентов.

Управления компрессией, изопрессией, декомпрессией и подачей кислорода может осуществляться в автоматическом и ручном режимах. При автоматическом управлении, которое является предпочтительным, оператор выбирает имеющейся в компьютерной базе пульта режим или создает новый, рекомендованный врачом. После этого системе дается команда на запуск и начинается работа по выбранному режиму. В процессе работы по выбранному режиму, система автоматически контролирует скорости (время) компрессии и декомпрессии, делает необходимые остановки, управляет подачей кислорода в маски пациентов.

Весь процесс компрессии, изопрессии и декомпрессии отображается на мониторе в виде графика и цифровых показателей текущего давления в барокамере. Система сигнализирует об отклонениях от режима и производит запись работы на жесткий диск компьютера. Оператор пульта производит контроль работы системы, запрашивает по связи состояние пациентов и при необходимости останавливает работу для “продувки” пациентов (выравнивания давления в ушных и воздухоносных полостях) или вывода пациента из отсека барокамеры при необходимости.

В барокамере устанавливается несколько видеокамер, обеспечивающих оператору отличный обзор и наблюдение за пациентами.

Система контроля за состоянием газовой среды в барокамере обеспечивает получение информации о процентном содержании кислорода в атмосфере барокамеры и сигнализацию о росте содержания кислорода. Для улучшения работы системы были проведены исследования о концентрациях кислорода вокруг человека находящегося в барокамере и включенном в дыхательную маску. Исследования выявили места с наибольшей концентрацией кислорода, в случае недостаточно плотной подгонки дыхательной маски к лицу пациента. Учитывая это, компания предлагает к поставке маски с дополнительными газоанализаторами и выводом сигнала с них на пульт управления. В результате оператор барокамеры может видеть “недобросовестного” пациента и по связи потребовать более плотной подгонки маски, что без сомнения значительно повышает уровень безопасности.

Для работы с барокамерой требуется минимальное количество персонала. Типичный состав персонала это: врач, оператор барокамеры (пульта), медицинская сестра и техник- оператор, обеспечивающий работу компрессоров, баллонов со сжатым воздухом и кислородом.

Учитывая преимущества метода лечения в многоместных барокамерах, можно считать отсутствие такого важного и экономически целесообразного метода в стандартах обязательного медицинского страхования необоснованным и задача членов профессиональных сообществ специалистов баротерапии, водолазных врачей и других специальностей, видящих перспективы использования методов ГБО, добиваться их включения в стандарты лечения.

Необходимо расширять научную базу использования методов ГБО, т.к. фундаментальные разработки в области ГБО стали, скорее исключением и специалисты по ГБО сегодня остро нуждаются в методической и организационной поддержке.

ОАО “Тетис Медицинские Системы”

Тел.: +7(495)786-98-55