Есть устойчивая тенденция к появлению крупных многопрофильных частных медицинских предприятий. За последние 4 года в Саратове появилось 6 новых поликлинических частных учреждения площадью до 2000 кв мет-ров каждое с современным оснащением и два стационара до 40 коек с полной инфраструктурой. Готовится к открытию многопрофильное учреждение замкнутого цикла (от поликлиники к стационару и реабилитации площадью 3500 кв метров). Открылись многопрофильные частные поликлиники в райцентрах Саратовской области: Балаково, Балашов, Пугачев, Калининск и др. Установлено частное дорогостоящее медицинское оборудование. В Саратове работают 4 частных МРТ-аппарата и 3-КТ.

Изменилась структура по видам деятельности частных медицинских учреждений — пропорционально снизилось число стоматологических клиник. Часть из них закрылась в силу перенасыщения рынка и неграмотного менеджмента. Обострилась конкуренция среди медицинских учреждений всех видов собственности за пациентов. В результате стабилизировался уровень цен на услуги и снизилась планируемая норма прибыли. Существенно повлиял на эти показатели финансовый кризис 2010 г. Основными источниками денежных инвестиций в медицинские коммерческие учреждения стали деньги крупных холдингов с участием страховых компаний, “перетекание” доходов от иных видов коммерческой деятельности. Банковское кредитование, лизинговые схемы не стали реальным инструментом развития частных медицинских предприятий. Главные причины этому – долгая возвратность заемных средств, высокая процентная ставка кредитных организаций, непропорциональная доходности медицинского бизнеса, диспаритет цен на медицинское оборудование и рыночную стоимость медицинской услуги в провинциальных городах. В медицинском бизнесе инвестора привлекает не столько доходность (она намного ниже чем на других бизнес-полях), сколько надежность и предсказуемость. Сплошь и рядом инвестиции в частную медицину производятся без должного маркетингового исследования и понимания по принципу “питаться, лечиться и умирать люди будут всегда”. Отсюда — немало разочарований среди инвесторов.

Объединение частных учреждений Саратовской области в гильдию под эгидой Торгово-промышленной палаты Саратовской области оказалось устойчивым. Гильдия существует уже более 12 лет и служит хорошей площадкой для диалога с местными органами управления здравоохранением, Санитарной службой и Росздравнадзором. Возможно именно позитивная атмосфера в регионе стала причиной реализации крупных частных медицинских проектов именно в Саратовской области.

Отношения к частным медицинским учреждениям в Саратове стало терпимым и в обществе и в правительственных структурах. Обвинения в “чистогане”, спекуляции на трудностях госучреждений ушли. Наоборот — деятельность частных медицинских учреждений приводится как пример умелого, экономного хозяйствования, высокого качества медицинской услуги, добросовестности и ответственности персонала. Сформировалась преемственность между частными и государственными медицинскими организациями. По части услуг покупателем у частников становятся государственные больницы. Есть прецеденты работы частных медицинских предприятий в системе ОМС. Сняты любые бюрократические сопротивления этому. Однако это участие носит больше пробный, учебный характер. Низкие, далекие от реальных затрат тарифы ОМС и отсутствие ясной схемы возможного софинансирования услуги делают пока невыгодным работу частных медицинских учреждений в программе госгарантий. Работа частных медицинских учреждений положительно влияет на снижение теневого оборота денег в учреждениях государственных. Зачем платить врачу в карман и не иметь никак их гарантий, когда можно официально заплатить схожие деньги в кассу частной больницы и получить лучший сервис при максимальном уровне ответственности? Отражается работа частных учреждений и на манере работы поставщиков медицинского оборудования и расходных материалов. “Интересы” топ-менеджеров частных учреждений и главных врачей государственных больниц направлены в разные стороны. В первом случае это скидки, во втором — “прибавки”. Поставщики постепенно привыкают к работе по прозрачным схемам. Пресса по-прежнему проявляет немало интереса к медицине. Если ли материалы не заказаны рекламодателем, то они, как правило, ориентированы на негативную сенсацию. Серьезное экспертное мнение медицинского сообщества в СМИ представлено плохо.

Обострилась конкуренция между медицинскими учреждениями всех форм собственности за кадры. В результате вырос уровень заработных плат персонала в частных медицинских учрежедниях, которые мотивируют приход специалистов в свои стены. Частные медицинские предприятия всерьез озаботились подготовкой собственных кадров. К сожалению, этому мещает монопольно высокие цены на медицинские образовательные услуги университетов и институтов повышения квалификации врачей. Для частных учреждений устанавливаются “особые цены”. Средний рост цен по образовательным услугам медицинских специалистов за 4 года составил более 85%. Частные предприятия освобождаются от совместителей и обзаводятся постоянным персоналом.

Специалисты смелее идут на работу в частные медицинские учреждения, особенно крупные, где гарантируется стандартный социальный пакет и соблюдение КЗоТ. Частные учреждения терпимее к паспортному возрасту специалистов. Формальное достижение пенсионного возраста не создает проблем для работы хорошего врача. В частных клиниках Саратова защищено 4 кандидатских и одна докторская диссертации.

Не устранены противоречия в положениях об льготах для медиков “ вредных” специальностей, уходящих на пенсию из частных медицинских учреждений. Пенсионный фонд толкует эти противоречия не в пользу медиков.

Заметно вырос интерес частных медицинских учреждений Саратова к сложным медицинским технологиям. Так открыто за 4 года 2 частных лаборатории ЭКО, хирургическое эндоскопическое отделение, отделение гравитационной хирургии. Энергично внедряются передовые методы в частной клинике сосудистой хирургии, стоматологической имплантологии. Частные медики Саратова стали обычными гостями на крупных медицинских форумах и выставках.

Ситуация с медицинским правом остается плачевной. Огромное количество приказов, методических рекомендаций, подзаконных актов федерального МЗ и местного МЗ разработаны и изданы еще в “прошлой жизни”, часто противоречат друг другу. Частные учреждения постоянно натыкаются на разночтения разрешительных, лицензионных, санитарных регламентов. Экспертиза по этим вопросам нередко становится предметом спекуляций и недобросовестной конкуренции. Частные медицинские учреждения всерьез взялись за разработку и ведение договорных отношений с пациентами. Значительно чаще недовольство услугой перерастает в судебный спор. Прошедшие за 4 года судебные разбирательства показали, что судьи, в целом, негативно настроены по отношению к работе частных медицинских учреждений. Точка истины в подобных разбирательствах — экспертиза. К ней судами привлекаются специалисты из государственных учреждений по формальным признакам занимания должности. Мнение медицинских обществ в судах выслушивать, к сожалению, пока не принято.

Большинство руководитетелей частных медицинских учреждений Саратова позитивно оценивают перспективы развития частного медицинского сектора. Основные надежды связываются с выходом на поля “высоких” медицинских технологий, улучшением сервисной части услуги, внедрением механизмов частно-государственного партнерства, возможным повышением тарифов в системе ОМС. Самая главная надежда — переход к реальной страховой модели системы здравоохранения РФ с формированием рынка медицинских услуг предприятиями всех форм собственности.