Наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) во время проведения санаторно-курортного лечения во многом определяет тактику лечебного процесса в условиях курорта. Основную массу выявленных патологических изменений ССС (до 72,3%) составляют преходящие нарушения ритма сердца по типу суправентрикулярной экстрасистолии (СЭ). Вентрикулярная экстрасистолия и транзиторные нарушения проводимости встречаются значительно реже. Учитывая, что значительную часть выявляемых случаев экстрасистолии составляют функциональные экстрасистолы (М.С. Кушаковский, 1992 г.), вполне обоснованным является предположение, что наличие СЭ определяется состоянием вегетативной регуляции ритма сердца. По нашим наблюдениям, нарушения ритма сердца, в том числе у лиц, не имеющих в анамнезе заболеваний ССС, в основном регистрируются в адаптационный период пребывания в санатории.

Эффективность санаторно-курортного лечения во многом определяется соответствием нагрузочности лечения и состояния адаптационных резервов организма.

Нами проведён анализ вегетативного статуса 23 пациентов санатория в возрасте от 24 до 55 лет, прибывших из Московской области. Вегетативный статус исследовался на компьютерном кардиографе "Полиспектр-8" с использованием программы "Полиспектр-Ритм" ("Нейросфт", г. Иванове). Анализ данных и расчёт формул проведён с использованием программы "Статистика 5.11". Истинный ритм синусового узла (intrinsis) рассчитывался по формуле A. Jose ИР=117,2-0,54*(возраст) [2]. Исследовались показатели: ЧСС в покое и при ортостатической пробе, истинный ритм сердца, индекс напряжения, вариационный размах и др. При анализе данных использовалась Р<0.05.

Известно, что вследствие развития атеросклероза сосудов развивается так называемая вегетативная блокада сердечного ритма (А.И. Фролов, 1982 г.). Степень такой блокады принято определять по степени отклонения фактической ЧСС от ритма "денервированного сердца" (истинного ритма) (ИР) [1, 4]. На рис. 1 (см. версию статьи для скачивания) представлены изменения ИР в зависимости от возраста в исследованной группе.

Известно, что одним из наиболее прогностически значимых характеристик вегетативных влияний на ритм сердца, является вариация частоты сердечных сокращений (ЧСС) [1, 3, 4]. Одним из производных показателей этого воздействия является индекс вариационного размаха (ИВР). На рис. 2 (см. версию статьи для скачивания) представлены изменения ИВР в зависимости от степени вегетативной блокады (ИР-ЧСС) в исследованной группе. На рис. 3 (см. версию статьи для скачивания) представлена зависимость вариационного размаха (ВР) от возраста.

Очевидно, что в исследованной группе определяется достаточно выраженная взаимосвязь между возрастом и степенью вегетативной блокады сердца, что несомненно снижает адаптационные возможности организма. Нами проведён анализ зависимости ИН от возраста (рис. 4) (см. версию статьи для скачивания). Полученные данные свидетельствуют о снижении адаптационных резервов у лиц старших возрастных групп, что требует особой осторожности при назначении нагрузочных процедур.

Случайные выбросы за пределами доверительного интервала составляют данные, полученные при обследован нии женщин, что делает невозможным использовать данные пациентов женского пола для дальнейших расчетов. Эмпирически нами выведена формула расчета должного ИН в зависимости от возраста для мужчин, проходящих лечение на Ессентуукском курорте: ИН=47,949+0,63329*(возраст в годах)

Вывод: Соотношение фактического ИН и должного ИН, рассчитанного по формуле ИН=47,949+0,63329* (возраст в годах), является достоверным критерием переносимости нагрузочных процедур мужчинами в процессе санаторно-курортного лечения на Ессентукском курорте.

Литература:

1. Кайлаков А. М. О нарушении вегетативной иннервации сердца у больных сахарным диабетом // Клин. мед., 1984, № 5.

2. Левина Л. И. Сердце при эндокринных заболеваниях. Л.: Медицина, 1989.

3. Жемайните Д.И., Янушкевичус З.И. Выводы о результатах анализа синусового ритма и экстрасистолии по ритмограмме: Методические рекомендации. М., 1981.

4. Явелов И.С., Зуйков Ю.А., Деев А.Д., Травина Е.Е., Грацианский Н.А., Аверков О.В., Ваулин Н.А. Опыт изучения вариабельности ритма сердца при острых коронарных синдромах // Российский медицинский журнал. 1999, № 1.