На основании анализа результатов лечения 510 больных острым холециститом с использованием эндовидеохирургических операций и малоинвазивных методик подтверждена высокая эффективность активной хирургической тактики в специализированном стационаре. При этом важнейшим принципом лечения являлся дифференцированный подход, основанный на рациональным использовании эндовидеохирургии и малоинвазивных методик, в зависимости от формы заболевания и степени операционно-анестезиологического риска.

Среди ургентных заболеваний органов брюшной полости острый холецистит занимает одно из лидирующих мест, уступая острому аппендициту и острому панкреатиту. Частота его возникновения, равно как и число оперированных больных, на протяжении последних 7 лет практически не изменилось.

Вместе с тем за последнее десятилетие хирургическая тактика лечения острого холецистита значительно эволюционировала, что выразилось в широком внедрении эндовидеохирургических операций и малоинвазивных (диапевтических) методик. С сожалением следует отметить, что данные изменения не привели к значительному сокращению частоты диагностических ошибок, послеоперационных осложнений и летальности не только в условиях районных и городских больниц, но и в крупных медицинских центрах. Так, в Санкт-Петербурге на протяжении последних 7 лет послеоперационная летальность составила 2,1- 4%.

Актуальность проблемы острого холецистита и неутешительная статистика результатов его лечения обусловлены следующими факторами:

- высоким уровнем заболеваемости;

- недостатками в организации неотложной хирургической помощи: поздней обращаемостью и поздней госпитализацией;

- высокой частотой лечения больных в неспециализированных стационарах;

- недостаточной полнотой и качеством дооперационной диагностики;

- увеличением доли пациентов с соматическими заболеваниями, значительно утяжеляющими их состояние;

- отсутствием единой обоснованной концепции лечения острого холецистита у пациентов с различной степенью операционно-анестезиологического риска.

Мы представляем анализ результатов лечения 510 больных острым холециститом с использованием эндовидеохирургических операций и малоинвазивных методик, что составило 74,6% от всех пациентов с хирургическими вмешательствами. Результаты исследования послужили основой для формирования концепции лечения больных острым холециститом в условиях специализированного стационара с использованием малотравматичных методов лечения.

Возраст пациентов колебался от 17 до 87 лет, в 36% случаев больные относились к группе пожилого или старческого возраста.

Следует отметить позднюю обращаемость больных за медицинской помощью - 59% пациентов были госпитализированы в течение первых суток после возникновения заболевания, а 19% и 20% в сроки до 48 и 72 часов соответственно, 2% поступили позднее трех суток.

Деструктивные формы острого холецистита определялись в 82% случаев: гангренозный - 18%, флегмонозный - 64%. В 15% случаев острый холецистит сопровождался осложнениями, наиболее частым из которых был холедохолитиаз.

Лапароскопическая холецистэктомия у 70,3 % больных выполнялась в первые 24 часа с момента поступления в клинику: из них у 1/5 - в течение первых 6 часов.

В 464 случаях из 478 операция завершилась лапароскопически, в 14 – выполнялась конверсия, причиной которой послужили выраженные воспалительно-инфильтративные изменения в области гепатодуоденальной связки; холедохолитиаз, при невозможности выполнения лапароскопической холедохолитотомии; повреждение аберрантных желчных протоков, кровотечение из ложа желчного пузыря.

Полученные нами данные подтверждают высокую эффективность принципа активной хирургической тактики при лечении острого холецистита, в специализированном хирургическом стационаре. При этом важнейшим принципом лечения является дифференцированный подход, основанный на рациональном использовании эндовидеохирургии и малоинвазивных методик, в зависимости от формы заболевания и степени операционно-анестезиологического риска.

При выполнении операции мы являемся сторонниками селективного интраоперационного рентгенологического и ультразвукового контроля состояния желчевыводящих протоков. Считаем, что от этих исследований можно отказаться у больных при сочетании следующих факторов: сонографически доказанных узких желчных протоках; отсутствии признаков механической желтухи, в том числе и в анамнезе; крупных единичных конкрементах желчного пузыря; узкого пузырного протока или его облитерации. Показания к интраоперационным исследованиям сужаются, если до операции выполнялась магнитнорезонансная томография или ЭРХПГ. Полагаем, что важным моментом профилактики и лечения интраоперационных осложнений является завершение операции декомпрессией желчных протоков, отказ от которой возможен лишь при отсутствии признаков желчной гипертензии и деструктивного холецистита.

Таким образом, возможности улучшения результатов лечения острого холецистита очевидны, а пути достижения этой цели достаточно хорошо известны. Строгое соблюдение современных принципов диагностики и лечения желчнокаменной болезни и дифференцированный подход к каждому пациенту были, остаются и будут главными условиями успеха.