Санкт-Петербургское радиологическое общество

http://www.spbra.ru/

Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата занимают одно из первых мест среди причин нетрудоспособности и развития инвалидности, а их удельный вес среди общей заболеваемости неуклонно растет. Для лечения ортопедической патологии широко используются спице-стержневые аппараты внешней фиксации, конструкция которых постоянно совершенствуется. Для ускорения репаративных процессов Центром ортопедии и медицинского материаловедения Томского научного центра СО РАМН совместно с Институтом физики прочности и материаловедения СО РАН разработано биоактивное кальций-фосфатное (КФ) покрытие спиц и стержней, используемых в аппаратах внешней фиксации. Биоактивные кальций-фосфатные имплантаты (спицы, стержни) позволяют не только активно влиять на процессы минерализации костной ткани, поврежденной в результате травмы, но и обеспечить длительную, прочную фиксацию.

Традиционным способом наблюдения за репаративными процессами в костной ткани является рентгенография, которая последнее время дополняется ультразвуковым методом диагностики. Сонография позволяет получить объективную информацию о структуре регенерата на протяжении всего периода лечения.

Цель работы – определение динамики репаративных процессов методом ультразвукового мониторинга у больных ортопедического профиля, леченных методом чрезкостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза (ЧКДО) при использовании спиц и стержней с кальций-фосфатным покрытием.

Исследовано 8 пациентов (5 мужчин и 3 женщин, средний возраст 33 года) с ортопедической патологией опорно-двигательного аппарата: неправильно сросшимися переломами (бедро – 2, предплечье – 1, плечо - 1), оскольчатыми переломами (голень - 1, бедро - 1), укорочением и деформацией костей (бедро – 1, плечо - 1). Всем пациентам проводилось лечение с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов, в составе которых использованы спицы и стержни с КФ покрытием.

Темпы костной репарации после наложения спиц сравнивались с темпами репарации у 10 больных, леченных с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов из традиционных материалов, по поводу неправильно сросшихся переломов (5), оскольчатых переломов (3), укорочения и деформации конечности (2).

Полипозиционное ультразвуковое сканирование выполнялось в В-режиме с использованием ультразвукового аппарата SIEMENS SL 450D с линейным датчиком 7,5 МГц. Во время исследования пациент находился в горизонтальном либо вертикальном положении, для обеспечения наиболее свободного доступа к обследуемой области конечности. В качестве стандартных точек для динамического наблюдения выбирались срезы в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскости на уровне формируемого дистракционного регенерата. Ультразвуковое исследование начинали непосредственно до наложения спице-стержневого аппарата и продолжали с первых дней послеоперационного периода в течение 12 мес. (на первой, второй неделе и далее 1 раз в месяц). Во всех случаях результаты ультрасонографии сравнивались с данными рентгенологического исследования.

При ультразвуковом исследовании до наложения аппарата внешней фиксации определялась зона слабой эхогенности с наличием в ней разнонаправленных средней эхогенности линейных структур (у 6 пациентов, леченных до наложения аппарата внешней фиксации), либо эхонегативная зона (у 2 пациентов со свежим переломом).

В течение первой недели после оперативного вмешательства в мягких тканях, окружающих регенерат, регистрировались ультразвуковые признаки отека, а также локальные эхонегативные участки, расцененные как признаки гематомы. Щель между отломками визуализировалась как гипоэхогенное пространство с небольшим количеством располагающихся в ней неупорядоченных мелких эхопозитивных включений диаметром до 2 мм.

В сроки от 10-12 до 20-22 дней от начала лечения начиналось формирование остеоидной мозоли. Признаком образования мозоли служило появление в зоне перелома гетерогенной эхоструктуры с наличием упорядоченных эхопозитивных линейных образований с последующим нарастанием в динамике их количества и уменьшением глубины и щели перелома.

В период от 1 до 1,5 мес. наблюдалась типичная ультразвуковая картина высокой степени зрелости и оссификации костной мозоли, заключающаяся в его выраженной гетерогенности за счет наличия множественных высокоэхогенных линейных структур, ориентированных параллельно оси регенерата, с постепенным уменьшением количества линейных включений и нарастанием анэхогенности в зоне регенерата. В отдельных проекциях визуализировался костный мостик между отломками в виде эхопозитивной полосы, дающей акустическую тень, в зоне которой слабо визуализируются эхопозитивные структуры.

При исследовании через 4-5 мес. в зоне регенерата определялся сформированный непрерывный кортикальный слой кости, дающий сплошную акустическую тень.

В одном случае наблюдалось замедление формирования костной мозоли на 1-1,5 мес., что расценено как результат последствий предшествующего неадекватного лечения и действия алиментарных факторов.

Сравнение темпов костной регенерации у больных, леченных с использованием материалов с КФ покрытием и без его применения, показало ускорение формирования костной мозоли на срок от 2 нед. до 1 мес. в результате применения спице-стержневого аппарата с кальций-фосфатным покрытием по сравнению с данными использования аппаратов из обычных материалов.

Таким образом, кальций-фосфатное покрытие способствует стимуляции репаративных процессов в костной ткани. Особенности ультразвуковой визуализации процессов формирования костной мозоли позволяют рекомендовать этот метод в качестве объективного способа регистрации костных репаративных процессов при современных методах лечения ортопедической патологии.