Проблема, точнее комплекс проблем, связанных с туберкулезом, – одно из главных направлений работы современного здравоохранения. К сожалению, сейчас именно медицинские работники несут основную тяжесть последствий. Однако следует отметить, что причины, приведшие к резкому обострению ситуации, в большей степени социальные, чем медицинские.

В любом случае, чтобы бороться с врагом, его нужно знать в лицо. Для оценки ситуации в пользуются статистическими методами и различными показателями. Итак, ситуация в 2000 г. Численность впервые выявленных больных туберкулезом по сравнению с 1991 г. увеличилась более чем в 2,5 раза и составляет 90,4 на 100 тыс. населения. Заболеваемость туберкулезом детского населения с 1989 г. выросла до 17,9 на 100 тыс. детского населения (тоже более чем в 2,5 раза). Показатель смертности увеличился и составил в 2000 г. 20,4 на 100 тыс. населения. Доля умерших вновь выявленных больных составила в 2000 г. 18,2% среди всех умерших от туберкулеза, что связано как с поздней диагностикой, так и появлением остротекущих форм.

Можно привести еще массу различных показателей. Но остановимся на оценке диагностики.

© Шилова М.В.,2000

В 2000 г. при проверочных обследованиях было выявлено 52691 больных активным туберкулезом органов дыхания (см. таблицу). С применением бактериологических методов исследования из них выявлено лишь 3679 больных. По отношению ко всем впервые выявленным больным туберкулезом органов дыхания это составляет всего лишь 4,1%, а среди всех активно выявленных – 7,0%. Бактериоскопическим методом выявлено всего 2105 больных туберкулезом, что среди всех впервые выявленных больных туберкулезом составляет 2,3%, а среди активно выявленных – 4,0%. Методом туберкулинодиагностики выявлено 3409 детей, больных туберкулезом

Согласитесь, язык цифр, до конца понятный только специалистам, нуждается в комментариях. Возможно, в этот момент возникнет вопрос: а зачем? Ведь это необходимо узкому кругу лиц? Уверяем, что ответ не ограничится полушутливым "для общего развития". Именно поэтому предлагаю познакомиться с выводами, которые делают специалисты из представленных данных.

Во-первых, без применения флюорографического метода выявления взрослых и подростков подавляющее большинство больных туберкулезом – 45603 (50,5%) осталось бы не известными для лечебно-профилактических учреждений.

Кроме того, представленные данные свидетельствуют о

- серьезных недостатках в системе организации выявления больных туберкулезом с применением как флюорографического метода для обследования взрослых и подростков, так и туберкулинодиагностики для обследования детей,

- необходимости концентрации внимания на группах населения с повышенным риском заболевания туберкулезом,

- необходимости применения цифровых, рентгено-флюорографических аппаратов,

- активизации работы общей лечебной сети и более широкого использования бактериологических методов исследования для активного выявления больных туберкулезом.

Убеждены, что менеджеры по маркетингу должны взять на заметку эти факты. Причина тому простая. Туберкулез, как и любая другая болезнь, с точки зрения медико-фармацевтического бизнеса – это рынок сбыта. И если уж не с точки зрения заботы о здоровье, то, по крайней мере, для развития бизнеса, к этому сегменту рынка отношение должно быть особенно внимательным. С позиции гуманизма фраза, конечно, "на грани фола". Но, что ни говори, товарно-денежные отношения в медицине, точнее в медицинском бизнесе, не отменял никто. Поэтому, далее приводим практическое значение выводов из вышеизложенного анализа (в данной статье автор не рассматривает медико-фармацевтические аспекты лечения туберкулезных больных. Значение различных групп препаратов во фтизиатрической практике будет опубликовано позже).

Откуда у нас уверенность в том, что после декларации проблем, соответствующие инстанции начнут реагировать (попросту говоря, увеличат финансирование)? Нам неизвестно, как в таких случаях поступают в других областях здравоохранения, но в туберкулезе так. Во-первых, Федеральная противотуберкулезная программа финансируется на 100%. Кроме того, запланировано увеличение средств в 1,5 раза. С обеспечение основными противотуберкулезными средствами дела обстоят, вцелом благополучно. На очереди – материально техническое оснащение.

Ярким подтверждением серьезного отношения государства к проблеме – принятый Федеральный закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" от 18 июня 2001 г. №77-ФЗ. Во исполнение статей Закона Правительством Российской Федерации разработаны и приняты ряд правовых актов, направленных на предупреждение распространения туберкулеза. Для повышения эффективности противотуберкулезной помощи населению Министерством здравоохранения РФ готовится приказ. В нем будут утверждены новые инструкции и методические указания, обновлены старые документы с учетом современных требований. Минздрав России в борьбе активно контактирует с Всемирной Организацией Здравоохранения, другими международными организациями (это еще означает и приток зарубежных инвестиций в рамках совместных программ).

Полагаем, что представленный материал достаточно наглядно показывает, во-первых, что эпидобстановка – не просто набор цифр, но и политика и финансы. Во-вторых, туберкулез – достаточно перспективный сегмент медицинского рынка.

P.S. Было проведено анкетирование около 43 (сорока трех) фирм, работающих в "больничном бизнесе". 32 на вопрос "почему фирма не работает с противотуберкулезными учреждениями?" ответили так. Потому, что

- не имеет противотуберкулезных препаратов – 45%

- не интересно – 24%

- плохое финансирование госсектора вообще и противотуберкулезных учреждений в том числе-20%

- другое 6%

- не ответили 5%

Смеем утверждать, что это были организации, имеющие в своем арсенале те или иные товары, так сказать, профильные, соответствующие ситуации. Насколько они правы, судите сами.

1. Шилова М.В. "Туберкулез в России в 2000 году"/ Издательство "Дыхание и Здоровье", Спб, 2001г.

2. Ерохин В.В., Пунга В.В. "Проблемы борьбы с туберкулезом в России"/ "БЦЖ" №15, 2001г.