Достаточно слабо изучены особенности течения патологии пародонта на фоне общесоматических заболеваний, в том числе таких распространенных, как эндокринопатии и других болезней обмена веществ, заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы при зубном протезировании и как влияют различные стоматологические материалы и сплавы металлов на ткани зубочелюстной системы. А ведь по данным Всемирной организации здравоохранения такими заболеваниями, сопровождающимися нарушениями метаболизма и гемодинамики, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет и жировой гепатоз, страдают многие миллионы людей, и прогнозируется значительное увеличение распространенности данной патологии в ближайшие 10 лет.

Лечение и стоматологическая реабилитация таких больных составляет значительные трудности.

В связи с этим изучили экспериментально и в клинических условиях влияние различных стоматологических материалов и сплавов металлов на ткани полости рта и разработать патогенетическую концепцию стоматологической реабилитации больных с общесоматическими заболеваниями, сопровождающимися нарушениями гемодинамики и метаболизма, и предложить комплекс диагностических мероприятий, позволяющих определить состояние адаптационных и компенсаторных возможностей зубочелюстной системы.

Соответственно цели мы изучили следующие вопросы:

- роль биохимических изменений ротовой жидкости в механизме развития воспалительно-дистрофических процессов в зубочелюстной системе у больных с сахарным диабетом, гипертонической болезнью и жировым гепатозом;

- содержание нуклеазопозитивных и нуклеазонегативных анаэробных и аэробных микроорганизмов полости рта в зависимости от общесоматической патологии, материалов зубных протезов и шинирующих лечебных аппаратов;

- состояние микроциркуляции в тканях пародонта и протезного ложа у больных с гипертонической болезнью, сахарным диабетом и жировым гепатозом;

- взаимосвязь между общесоматическими заболеваниями и содержанием минерального компонента в костных тканях челюстей;

- результаты индивидуального тестирования по Фоллю стоматологических конструкционных материалов у больных с сахарным диабетом, гипертонической болезнью и жировым гепатозом;

- сравнительный анализ адгезии микроорганизмов полости рта к различным материалам зубных протезов;

- разработать и апробировать в клинике врачебную тактику стоматологической реабилитации пациентов с сахарным диабетом, гипертонической болезнью и жировым гепатозом.

Под нашим наблюдением находились 365 человек с сахарным диабетом, 87 человек с гипертонической болезнью, 73 человека с жировым гепатозом. Для сравнительного анализа результатов стоматологической реабилитации больных была взята контрольная группа из 144 человек того же возраста, что и пациенты из основной группы, но без соматической патологии.

Дли биохимических и микробиологических исследований была взята еще одна группа контроля, своего рода нулевая точка отсчета, состоящая из 28 практически здоровых добровольцев в возрасте от 21 года до 25 лет с интактным пародонтом.

Из общего числа больных с частичной вторичной адентией по III классу Кеннеди и пародонтитом средней степени тяжести были: 327 – с сахарным диабетом, 53 – с гипертонической болезнью, 44 – с жировым гепатозом и 103 человек без сопутствующей соматической патологией.

В подгруппы пациентов, с полной вторичной адентией, вошли 38 человек – с сахарным диабетом, 34 человек – с гипертонической болезнью, 29 человек – с жировым гепатозом и 41 человек без соматической патологии.

Таким образом, данные, полученные в основных группах, сравнивались с двумя контрольными группами, с так называемым двойным контролем, что соответствует принципам, которые сформулированы для клинической и теоретической медицины, в частности для патологической физиологии. Один контроль отличался от второй группы двумя признаками. Это пациенты без соматической патологии и заболевания пародонта. Другой контроль отличался одним признаком – отсутствием общесоматической патологии.

Все обследуемые контрольных и основных групп были ознакомлены с методикой, целью и задачами исследования и дали письменное согласие на участие в работе.

Для достижения цели мы провели 5 групп исследований: стоматологический и общесоматический статус, микробиоценоз полости рта, гемодинамика тканей пародонта и протезного ложа, минерализация костных тканей челюстей и тестирование материалов зубных протезов.

Для объективной оценки состояния зубочелюстной системы у всех 5 групп обследуемых были применены методы, позволяющие определить патогенез изменений, происходящих у больных с сахарным диабетом, гипертонической болезнью и жировым гепатозом.

Микробиоту полости рта мы изучали в НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского, традиционным микробиологическим методом, а также оценивали спектр (количественно и качественно) летучих жирных кислот в ротовой жидкости методом газо-жидкостной хроматографии.

Гемодинамику в пародонте мы изучали тремя методами.

Использовали лазерную допплеровскую флоуметрию на аппарате ЛАКК-1, ультразвуковое исследование на аппарате Минимакс-допплер, а также радиоизотопное исследование на гамма-камере DIAKAL по определению скорости полувыведения радиофармпрепарата, инъецированного в десну обследуемых лиц.

Минерализацию костной ткани челюстей изучали также тремя методами:

- Рентгенологически на ортопантомограммах (Palomiex DY);

- С помощью ультразвуковой эхоостеометрии (ЭОМ 01-ц);

- Радионуклидным методом, сравнивая степень накопления остеотропного радиоактивного фармпрепарата в челюстных костях и плечевой кости (DIAKAL).

По результатам клинического стоматологического обследования больных основных групп мы установили очень низкую гигиену полости рта, высокую нуждаемость в лечении болезней пародонта, высокий процент случаев травматической окклюзии. Это особенно ярко проявлялось в подгруппах больных с декомпенсированным состоянием.

В связи с выявленной высокой нуждаемостью в протезировании и неудовлетворительным состоянием большинства имеющихся зубных протезов нами было проведено специальное медико-биологическое исследование современных конструкционных стоматологических материалов. По методике Воложина-Царева мы изучили адгезию микроорганизмов к большому рядов металлов, композитов и пластмасс. Дополнительно мы провели в каждой из основных групп больных выборочное тестирование по Фоллю на 2 меридианах аллергии и лимфы 3 групп материалов (таблица 1).

Основной вывод – ни в одной группе материалов ни для одной группы больных не выявлен абсолютно биоинертный материал.

Мы установили также, что для всех категорий обследованных больных сплавы металлов лучше переносимы, чем композиты. В свою очередь, лучшим из композитов в 3 группах обследуемых оказался отечественный материал "Эстерфилл-Фото". К тому же у него получились лучшие результаты при оценке адгезии микробов in vitro, поэтому в своей клинической работе всем пациентам временные протезы мы рекомендуем изготавливать из материала "Эстерфилл-Фото".

Методами микробиологических исследований больных основных и контрольных групп мы выявили очень существенные различия у здоровых лиц и больных с различной степенью тяжести сахарного диабета и гипертонической болезни.

Наибольшее различие при декомпенсированных формах связано с повышенной обсемененностью условно патогенной микрофлорой – пептострептококками, пептококками, грибами рода кандида и бациллами.

Не менее значимыми явились показатели летучих жирных кислот в ротовой жидкости. Из 9 изученных кислот и их соотношений в качестве маркерных критериев нам удалось выявить 4, значения которых отличаются в несколько раз у больных с соматической патологией и у здоровых лиц. Причем эти маркеры очень чувствительны к декомпенсации изучаемых болезней. Выявленный факт позволил рекомендовать их для применения в практической стоматологии в качестве критерия выбора показаний и противопоказаний к объему стоматологической реабилитации.

Наша тактика ведения больных с соматическими заболеваниями была дифференцированной в зависимости от формы и тяжести общей патологии. В стадии обострения и при декомпенсированных формах комплексная стоматологическая реабилитация включала профессиональную гигиену полости рта, общепринятую противомикробную и противовоспалительную пародонтальную терапию, санацию кариозных зубов, устранение травматической окклюзии, временное шинирование и протезирование.

В случаях компенсации общей патологии и стойкой ремиссии мы проводили полный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, включая постоянные виды шинирующих лечебных аппаратов.

Комплексом методов, оценивающих минерализацию костной ткани челюстей, особенно радиоизотопным, мы определили явную положительную динамику увеличения плотности костной ткани.

Однако только у больных в стадии компенсации и у пациентов с жировым гепатозом после лечения мы отметили практическую нормализацию плотности челюстных костей.

Аналогичные результаты мы получили, оценивая гемодинамику пародонта в разные сроки после стоматологической реабилитации.

Показатели микроциркуляции, определяемые с помощью лазерной допплерографии, при пародонтите средней степени тяжести изменяются в наибольшей степени у пациентов с декомпенсированными формами общесоматических заболеваний. Основной характеристикой нарушения микроциркуляции в тканях пародонта является уменьшение показателей кровотока в сосудах микроциркуляторного русла и увеличение сопротивления току крови, что отражает возрастание тонуса венозной системы в тканях пародонта.

Применение ультразвуковой допплерографии тканей пародонта у больных гипертонической болезнью, сахарным диабетом и жировым гепатозом показало снижение линейного и объемного кровотока в сосудах артериолярного типа. Эти изменения являются устойчивыми и слабо нормализуются при улучшении общего состояния больного, но имеют явную тенденцию к улучшению при адекватной стоматологической реабилитации.

В группах пациентов с гипертонической болезнью III степени и декомпенсированной формой сахарного диабета значительно увеличивается время полувыведения радиофармпрепарата из слизистой оболочки десны по сравнению с контрольной группой, что отражает нарушения в гемодинамике: в первую очередь, развитие венозного застоя вследствие воспалительного процесса и деструктивных процессов. Адекватное протезирование и восстановление функциональной нагрузки на ткани пародонта, в комплексе с противовоспалительной терапией, приводит к частичной нормализации гемодинамики, по показателям полувыведения радиофармпрепарата.

В результате изучения основных патогенетических механизмов поражения зубочелюстной системы при сахарном диабете, гипертонической болезни и жировом гепатозе мы предлагаем следующую концепцию стоматологической реабилитации.

Основными принципами патогенетической концепции стоматологической реабилитации больных с сахарным диабетом, гипертонической болезнью и жировым гепатозом должны быть:

- Нормализация микробиоты полости рта под контролем маркерных соотношений летучих жирных кислот;

- Использование для временных шин и зубных протезов конструкционных материалов с минимальной адгезией микрофлоры;

- Устранение травматической окклюзии зубных рядов с равномерным распределением функциональной нагрузки на ткани пародонта и протезного ложа шинирующими лечебными аппаратами;

- Индивидуальный подбор стоматологических материалов зубных протезов;

- Стоматологическая диспансеризация больных не реже 2 раз в год.

Как и на какой базе Вы определяли ЛЖК и почему определяли их содержание именно в слюне?

Ответ: Определение спектров летучих жирных кислот в ротовой жидкости (смешанной слюны) мы проводили совместно с МНИИ-ЭМ им. Габричевского. Для определения ЛЖК в ротовой жидкости мы применяли разделение подкисленного инфильтрата пробы на хромотографе с капиллярными колонками и пламенно-ионизационным детектором, а для расчета концентрации использовали метод внутреннего стандарта, который заключается в том добавлении к определенной массе исследуемого материала вещества с известной массой и известной площадью пика.

Смешанную слюну получали утром, натощак без стимуляции до чистки зубов и до приема пищи по методике утвержденной Международной федерации стоматологов (FDI) в 1991 году.

ЛЖК в слюне мы определяли по той причине, что только так мы можем определить преобладание той или иной групп микроорганизмов, которые могут влиять на ткани пародонта.

На каком основании Вы использовали в своих исследованиях вредные для здоровья радиоизотопные исследования?

Ответ: Лучевая нагрузка на организм при использовании короткоживущих РФП, меченных технецием, невелика и суммарная доза поглощенной активности на одном этапе исследования составляет 1/15 разовой разрешенной суммарной дозы, а имеющееся мнение о вредности радиоизотопных исследований является необоснованным и чаще связано с отсутствием достаточной информации о данных методах исследования. Пациенты, которым мы проводили исследования были информированы полностью о методике исследования и лучевой нагрузке на организм.