В настоящее время исключительную остроту приобрели задачи научно обоснованного подхода к путям развития системы медицинского снабжения на новых экономических принципах, с учетом экономии материальных, денежных, энергетических и других ресурсов.

Одним из таких подходов является территориальный принцип. К территориальному принципу прибегали тогда, когда строгая централизация управления системой обеспечения лишала ее необходимой гибкости, препятствовала эффективному использованию изменившихся возможностей промышленно-экономической базы вообще и местной в частности. Также при этом зачастую просматривалось стремление сделать более экономичной саму систему тылового обеспечения, свести к разумному минимуму количество задействованных сил и средств.

Иными словами, необходимость перестройки системы тылового обеспечения на основе территориального принципа всегда обуславливалась рассогласованием ее возможностей и потребностей войск, а также появлением ограничений со стороны экономики или ее новых, еще не реализованных возможностей.

На основе существующих военно-теоретических взглядов и положений военной доктрины, анализа экономических возможностей государства сформулированы основные задачи по реализации территориального принципа, к которым можно отнести:

- своевременное, полное и бесперебойное обеспечение медицинским имуществом для лечения больных и раненых, проведения профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и учебных целей;

- накопление запасов медицинского имущества и содержание его в постоянной готовности к выдаче и использованию по предназначению;

- техническое и метрологическое обеспечение по медицинской службе;

- проведение заготовок имущества из местной экономической базы.

Создаваемая система обеспечения должна обладать высокой автономностью, достаточной живучестью и высокой экономичностью. Автономность представляет собой способность системы самостоятельно обеспечивать потребителей в полном объеме в течение заданного периода времени. Живучесть характеризуется способностью данной системы функционировать или восстанавливать функционирование в условиях негативного воздействия. И, наконец, под эффективностью следует понимать способность системы удовлетворять потребности при ограниченных затратах ресурсов.

В целом же и теоретические выкладки и существующий практический опыт показывают, на новые принципы обеспечения сопряжен с решением двуединой задачи. Во-первых, оптимальным закреплением потребителей за поставщиками – базами, складами. Во-вторых, рациональным совершенствованием системы управления обеспечением медицинским имуществом.

Решение этой сложной задачи, не может учитывать и такую реальность, что уже сегодня медицинскую службу не может удовлетворять только факт получения лекарственных средств и изделий медицинской техники. Важное значение приобретает необходимость учета финансовых расходов по материальному обеспечению лечебно-диагностического процесса, требование точного исполнения заявок по номенклатуре, срокам и объемам, а также использование наиболее экономичных способов доставки и содержания имущества. К этой области тесно примыкает необходимость наличия современных средств связи и коммуникации. В данной ситуации для специалистов в области управления процессами медицинского снабжения определенный интерес представляет новое перспективное направление под названием "логистика".

Концепция логистики сформировалась в промышленно развитых странах как естественное развитие системного подхода к управлению через призму снабжения его проблем и тенденций. Новая наука позволяет комплексно с системных позиций охватить все этапы взаимодействия: снабжение – накопление – распределение – транспорт – спрос – потребление.

Таким образом, основная концепция логистики – системный подход, а цель ее заключается в рациональном управлении материальными и информационными потоками для удовлетворения спроса и доставке материальных средств точно в срок. Таким образом логистика отдает бесспорный приоритет потребителю.

Исходя из масштабов реализации различают микро- и макрологистику. На макроуровне, при помощи логистики может быть решен целый ряд принципиально новых научных проблем междисциплинарного характера, включающих:

- оптимизацию технических и технологических структур медицинских складов и баз на основе автоматизированных гибких робототехнических систем;

- прогнозирование спроса и предложения на медицинское имущество при стратегическом планировании деятельности логистических систем;

- анализ моделей логистических систем и исследование устойчивости их функционирования;

- комплексную оптимизацию транспортировки и распределения медицинского имущества, предполагающую обоснование и создание сетей складских систем и идентификацию зон обеспечения.

Можно полагать, что решение повседневных задач обеспечения медицинской техникой и имуществом логистическими методами позволит в определенной степени снизить запасы, уменьшить затрат на сооружение складских объектов, высвободить транспортные средства. Это подтверждается данными зарубежных исследований, из которых следует, что в результате ускорения движения грузопотоков на транспорте, запасы материальных средств в на предприятиях сокращаются на 30%.

Особенностью логистики является не только широкое использование математических методов оптимизации процессов снабжения, но и применение всего нового, что дает практическая деятельность. Так, например, анализируя результат международной выставки можно отметить следующие тенденции развития складского хозяйства:

- наиболее эффективным является строительство средних по емкости складов. Практикой доказана неприемлемость как малых так и гигантских складских емкостей;

- строительство подземных складов, позволяющее экономить земельные и природные ресурсы;

- использование высотных, особенно относящихся к так называемому сквозному типу FIFO (first in – first out).

На микроуровне логистика рассматривает с позиций стратегических целей структурную организацию и способы оптимизации основных процессов снабжения. В ходе проводимых исследований, удалось установить, что формирующейся на новой основе системе медицинского снабжения, интерес представляют следующие возможности логистики:

- создание системы оптимальных пропорций между объемами заготовок, складирования и перевозок;

- снижение затрат и издержек при сбоях и простоях;

- установление наиболее целесообразного уровня взаимодействия в системе получения, хранения, транспортирования;

- внедрение рациональной структуры потоков управленческой информации.

Отличительной чертой логистики является то, что она не замыкается в узких рамках собственно процесса снабжения, а отдает приоритет территории (региону), где использование ее принципов приносит наибольший эффект.

В новых экономических условиях значимость новой науки будет объективно расти, что предопределяет необходимость ее изучения и внедрения. В западных странах вся рыночная инфраструктура строится на логистических проектах, что обусловливает интенсивное развитие системы снабжения. Например, в США имеются сотни тысяч материально-технических баз, а у нас в стране – всего около 150. При этом объем погрузочно разгрузочных и транспортно-складских работ, приходящейся на тонну имущества, в РФ на несколько порядков больше, чем в западных странах.

Согласно мнению зарубежных специалистов система логистики подразделяется на две подсистемы: подсистему физического распределения, охватывающую направление материалопотока от склада к потребителю, и подсистему обеспечения, включающую движение ресурсов от поставщиков к складам.

Исходя из этого к элементам медицинского снабжения, составляющим логистическую систему, можно отнести:

1. Производственные запасы. Они выполняют буферную роль между транспортными органами, складом и потребителем, а также позволяют экономично и эффективно функционировать всей системе. Имущество может быть сосредоточено непосредственно в запасах складов или же максимально приближено к потребителю. Имущество в запасах не считается омертвленным, но его объем должен быть оптимальным для всей системы. Запасы позволяют быстро реагировать на изменение спроса и обеспечивают равномерность работы складских структур.

2. Транспорт. При логистическом подходе особое внимание уделяется перевозкам имущества как от поставщиков до региональных складов, так и от складов к потребителям. Основными характеристиками транспорта являются стоимость и надежность.

3. Обслуживание. Логистика, обслуживающая тот или иной процесс, в том числе и лечебно-диагностический, нацелена не только на определение его потребностей, но и сглаживание колебаний спроса и предложения.

4. Складское хозяйство. Включает в себя складские помещения, средства погрузки, складирования и др.

5. Информационная связь и контроль. Логистическая система управляется при помощи информационной и контролирующей подсистем. Эти подсистемы участвуют в передаче заказов, требований на отгрузку, поддерживают необходимый уровень запасов.

Однако разработка системы логистики действующей в интересах военно-медицинской службы связана с решением целого ряда проблем, которые требуют более подробного рассмотрения.

Во-первых – количество и размещение потребителей. Система предполагает включение значительного количества лечебных учреждений, медицинских частей и др. В большинстве случаев влиять на локализацию потребителей практически невозможно и следовательно решение проблемы лежит в плоскости эффективного размещения медицинских складов.

Во-вторых – количество и размещение медицинских складов. Склады могут размещаться в непосредственной близости от получателей. Могут быть варианты когда один склад является центральным, а остальные находятся на периферии.

В-третьих – транспортная модель. Проблема транспортной модели заключается в ее оптимальности. Уровень оптимальности определяется величиной издержек, временем доставки, надежностью и качеством упаковки.

В-четвертых – связь. Различные ее виды имеют свои преимущества и недостатки. Перспективным является использование модемной (компьютерной) связи.

Следующей характерной чертой логистики является то, что она не только объединяет управление разрозненными функциями снабжения, но и предполагает повышение эффективности собственно лечебно-диагностического процесса, поскольку доставка медицинского имущества, в этом случае осуществляется в нужное время, в определенное место, в необходимых количествах. Однако логистика перспективна для управления процессами обеспечения медицинским имуществом еще по ряду причин:

1. Логистический подход к управлению предполагает комплексное повышение эффективности, тогда как наращивание усилий только на отдельных процессах снабжения представляет тупиковый путь. Точно также неэффективно и сокращение запасов имущества вследствии чего могут возникнуть дефекты лечебно -диагностического процесса.

2. Система логистики становится важным орудием и основой для контроля рациональности распределения ресурсов.

3. Достижения научно-технической революции ускорили консолидацию логистической концепции снабжения в единое целое. Этому способствует развитие системы обработки заказов, основанной на использовании быстродействующих средств вычислительной техники, развитой базе данных и системе передачи информации.

4. Логистика позволяет не только решать частные задачи (например, минимизация затрат), но и разработать комплексную стратегию обеспечения медицинской техникой и имуществом.

5. Подготовленная на основе логистики концепция снабжения может быть подвергнута функционально-стоимостному анализу (ФСА) для определения путей снижения издержек.

Основываясь на рассмотренных принципах логистики следует признать, что современная структура системы обеспечения должна быть иерархической, радиально-узловой и многоуровневой.

При этом стационарные медицинские базы наделяются дополнительными функциями, свойственными органам управления медицинской службы. В частности, они должны прикреплять потребителей (воинские части, соединения, учреждения) на обеспечение, принимать и анализировать их заявки, определять общую потребность в медицинском имуществе и представлять сводную заявку в соответствующий орган управления, вести оперативный учет имущества в обеспечиваемых частях. соединениях и учреждениях, осуществлять контроль за хранением материальных средств, использованием их. Операционные склады представляют заявки опорному складу. Кроме того, они должны разрабатывать планы снабжения имуществом своих потребителей. Таким образом, управление медицинской службы будет контактировать с несколькими медицинскими складами, а не с сотнями потребителей, как это существует при традиционной системе.

Введение дополнительных изменений в функции медицинских складов естественно потребуют изменения их организационно-штатной структуры. В их составе необходимо предусмотреть подразделения, ведающие планированием, организацией взаимодействия с местной экономической базой. Дополнительного привлечения сил потребует контрольно-ревизионная работа.

Снабженческая (обеспечивающая) функция, наряду с планированием, своевременным истребованием, получением, хранением медицинского имущества и бесперебойным обеспечением им прикрепленных на довольствие потребителей в соответствии с табелями и нормами предусматривает также организацию и осуществление в этих целях централизованного подвоза имущества; организацию и проведение среднего (капитального) ремонта техники и имущества.

Учетно-отчетная функция предусматривает организацию и ведение современного учета и отчетности медицинского имущества, хранящегося на складах, а также их оперативного учета в обеспечиваемых учреждениях с использованием новых унифицированных документов и специально созданной территориально распределенной информационно-вычислительной сети, построенной на основе микропроцессорной техники, в частности персональных ВТ.

Контрольно-ревизионная функция будет заключаться в проведении соответствующего контроля за обеспеченностью положенными запасами, и проведении документальных ревизий и проверок хозяйственной деятельности потребителей с целью проверки соблюдения ими законности в расходовании материальных и денежных средств, в контроле за фактическим наличием и качественным состоянием медицинского имущества в отделах хранения склада.

Методическая функция состоит в оказании помощи в обучении должностных лиц, ведающими вопросами обеспечения медицинского имущества, правилам ведения учета и отчетности, организации систематического и всестороннего контроля за законностью расходования, правильностью эксплуатации, хранения и ремонта медицинской техники и имущества.

Кроме того на медицинские склады возлагается новая функция по децентрализованному размещению заказов в промышленности.

Безусловно, предлагаемые функции медицинских складов не могут быть реализованы автоматически. Для этого их необходимо: наделить соответствующими юридическими правами по контролю за обеспеченностью медицинским имуществом; оснастить средствами связи, автоматизации и транспортными средствами; создать финансово-плановый и контрольно-ревизионный аппарат; усовершенствовать систему подвоза в соединения, части и учреждения с более широким внедрением на складах средств механизации погрузочно-разгрузочных работ; наладить систему учета и отчетности по новой схеме с использованием унифицированных документов.

Таким образом, создание ТСОМИ на принципах логистики позволит вывести систему обеспечения на новый уровень, обеспечивающий рациональное управление всей совокупностью видов деятельности, связанной с выявлением реального спроса на медицинское имущество, а также доведение этого имущества до потребителя при условии обеспечения всего процесса необходимым комплексом сервисных услуг. Логистика нисколько не противоречит планомерности процессов медицинского снабжения. Наоборот на уровне потребителя она создает реальную картину динамики потребления медицинского имущества, а на уровне территориального органа управления предупреждает неэффективное использование ресурсного потенциала. С этой точки зрения логистику можно характеризовать как весьма продуктивную форму сочетания плановых и рыночных начал, способствующую повышению качества медицинского снабжения в целом.