Мы уже неоднократно обращались к актуальной теме обновления устаревшего медицинского оборудования и анализу его состояния с использованием возможностей автоматизированной информационной системы мониторинга медицинских изделий (АИС ММИ), внедряемой в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга с 2002 года (см. “Медтехника и медизделия” № 2 (19), март/апрель 2004 г., с. 22-23, № 4(27), август/сентябрь 2005 г., с. 40 - 42, № 5 (28), октябрь 2005 г., с. 22-26, и др.). В этих работах были, в частности, приведены результаты анализа состояния парка медицинского оборудования в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга по данным АИС ММИ и оценки объема финансовых средств, необходимых для его обновления, основанные на результатах анализа зависимости балансовой стоимости оборудования от года его приобретения. По методике, основанной на анализе динамики балансовой стоимости десяти конкретных моделей отечественного медицинского оборудования (модели- “долгожители”, присутствующие на рынке с начала 1980-х гг. по настоящее время), рыночная стоимость превышает среднюю балансовую приблизительно в 2,2 раза. По другой методике, основанной на анализе изменения средней стоимости единицы оборудования, усредненной по всему объему парка (что качественно учитывает влияние не только инфляции, но и общего процесса усложнения и удорожания новых образцов медицинской техники), оценка суммарной рыночной стоимости дает величину, превышающую балансовую стоимость приблизительно в 2,9 раза.

По данным АИС ММИ, включающим сведения о медицинском оборудовании 82-х учреждений здравоохранения городского подчинения, на их балансе (на 3 кв. 2005 года) имеется 38,8 тысяч единиц медицинского оборудования общей балансовой стоимостью 3,3 млрд. рублей. Из них 27,4 тыс. единиц выработали нормативные сроки эксплуатации и имеют 100% износ. Средний износ - 85,9%. С учетом приведенных выше расчетных соотношений средней балансовой и рыночной стоимости, текущая стоимость оборудования (нового оборудования, функционально эквивалентного имеющемуся) ориентировочно в 2,2 - 2,9 раза превышает балансовую. Отсюда суммарная текущая стоимость всего парка (внесенного в базу данных) может быть оценена в 7,3 - 9,6 млрд. руб., а финансовая потребность его обновления при среднем износе 85,9% - в 6,3 - 8,3 млрд. руб.

Сегодня мы имеем возможность сопоставить эти косвенные оценки с результатами анализа и обобщения конкретных заявок учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, полученных Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга при разработке плана мероприятий по обновлению устаревшего медицинского оборудования на 2007-2009 гг. Основные разделы и виды включенного в план оборудования определялись в соответствии с заявочной спецификацией, утвержденной Приказом МЗ РФ № 79 от 04.03.2003, взятой за основу, с последующей корректировкой и выбором наиболее актуальных видов оборудования по каждому направлению. Сформированная в итоге спецификация основной номенклатуры медицинского оборудования, подлежащего обновлению, включает 260 видов оборудования, объединенных в 15 групп (разделов). Стоимостные характеристики каждого вида оборудования определялись по средним рыночным ценам 1 кв. 2006 года с учетом прогнозируемой инфляции.

По этой спецификации были получены и проанализированы заявки на обновление парка медицинского оборудования от 98-ми учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, в т.ч. 91-го учреждение городского подчинения и 7-ми учреждений районного подчинения, имеющих важное общегородское значение (6 больниц и 1 диагностический центр). Учреждениями была заявлена суммарная потребность в обновлении 28 143 единиц оборудования общей плановой стоимостью 9 581 млн. руб. В результате анализа, выполненного с участием главных специалистов Комитета по здравоохранению по соответствующим направлениям с целью исключения необоснованных и избыточных заявок и проверки их соответствия используемым медицинским технологиям, была признана обоснованной потребность в обновлении 27 358 единиц оборудования общей плановой стоимостью 8 056 млн. руб. Обобщенный номенклатурный состав парка медицинского оборудования, требующего обновления, приведен в таблице.

Для коррректного сопоставления приведенных выше цифр с оценками АИС ММИ исключим из суммарной заявки учреждения, не учтенные в приведенных выше данных АИС ММИ (по разным причинам отсутствовавшие в базе данных на момент анализа). При этом суммарная потребность в физическом выражении уменьшится с 27,4 тыс. до 21,5 тыс. единиц, а в финансовом - с 8 056 млн. руб. до 6 585 млн. руб. Эти данные достаточно хорошо согласуются с результатами анализа базы данных АИС ММИ:

• АИС ММИ (3 кв. 2005 г.): 27,4 тыс. единиц медицинского оборудования со 100% износом. Оценки суммарной стоимости обновления парка оборудования: 6,3 - 8,3 млрд. руб.

• Потребность в обновлении по итогам анализа и обобщения заявок (1 кв. 2006 г.): 21,5 тыс. единиц оборудования.Суммарная стоимость: 6,59 млрд. руб.

Сопоставление физических и стоимостных характеристик требуемых объемов обновления медицинского оборудования в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга, полученных этими двумя независимыми способами, позволяет, на наш взгляд, сделать следующие важные выводы:

• Оценки объемов финансирования, требуемого для обновления парка устаревшего медицинского оборудования, по базе данных АИС ММИ, пригодны для определения ориентировочных объемов требуемых средств на начальном этапе планирования.

• Суммарное количество требующего обновления медицинского оборудования по итогам анализа заявок учреждений не превышает количества имеющегося на их балансе оборудования со 100% износом, т.е. заявка в целом не является избыточной, и решение проблемы действительно требует указанного уровня финансирования (всего по городу около 8 млрд. руб., что при выполнении в течение 3-х лет составит 2,6 - 2,7 млрд. руб. в год).

Как указывалось уже неоднократно, решение задачи обновления парка устаревшего медицинского оборудования в государственных учреждениях здравоохранения требует сегодня столь значительных финансовых затрат прежде всего потому, что этому не уделялось достаточного внимания в предыдущие годы. Дальнейшее игнорирование реальных потребностей здравоохранения приведет не к экономии, а напротив, к дальнейшему увеличению объема средств, необходимых для восстановления нормального состояния технической базы здравоохранения, и к продолжающемуся ухудшению условий и эффективности труда медицинских работников.

Конечно, для полноценного решения проблемы требуется восстановление не только достаточных объемов финансирования, но и всей системы медико-технического обеспечения, гарантирующей своевременное плановое обновление используемой медицинской техники. Максимальная эффективность использования выделяемых средств может быть достигнута только при комплексном обновлении всей номенклатуры используемого оборудования, поскольку каждое имеющееся в учреждении здравоохранения медицинское изделие имеет определенное целевое назначение при диагностике или лечении соответствующего круга заболеваний. Ситуация, когда в клинической эксплуатации находятся десятки тысяч единиц медицинского оборудования, полностью выработавшего ресурс, морально и физически устаревшего, не отвечающего требованиям безопасности и имеющего недопустимо низкую клиническую эффективность, требует немедленного устранения.

В заключение следует отметить, что планирующееся поступление в наш регион медицинского оборудования в рамках национального проекта “Здоровье” коснется в основном амбулаторно-поликлинических учреждений районного подчинения и не повлияет на состояние основной массы медицинского оборудования, сосредоточенного в стационарах и других учреждениях городского подчинения, которому посвящена настоящая работа.

СПб, апрель 2006 г.