ТЕЗИСЫ

Введение: традиционные методы диагностики гнойных менингитов эффективны не во всех случаях и зачастую требуют для выполнения значительного времени. Кроме того, с их помощью невозможно судить о тяжести и прогнозе заболевания.

Цель: совершенствование лабораторной диагностики гнойных менингитов на основе исследования уровня С-реактивного протеина (СРП) крови и ликвора.

Материалы и методы: динамическое изучение объективного статуса, показателей крови и ликвора больных гнойными менингитами на основе общепринятых клинического, биохимического и микробиологического анализа. Количественную оценку С-реактивного протеина в сыворотке крови и спинномозговой жидкости проводили посредством иммунотурбидиметрического определения при длине волны 340 нм. Исследование проводили трижды: при поступлении в стационар, на 3-й и 10-й день.

Результаты: диагноз “гнойный менингит” подтверждён бактериологически в 70% случаев, при этом доля Neisseria meningitidis составила 43,3%, Staphylococcus aureus — 13,3%, Streptococcus pneumoniae 10% и Listeria spp. 3,3% пациентов. При поступлении уровень СРП в крови колебался от 3,8 до 161,3 мг/л,

а в ликворе от 0,1 до 12,0 мг/л. Средний уровень СРП крови при менингитах, вызванных Neisseria meningitidis и при заболеваниях, вызванных грамположительными кокками, отличался незначительно и составил 72,0 и 77,2 мг/л соответственно. В спинномозговой жидкости средний уровень СРП был равен 4,51 мг/л при менингококковых менингитах и 1,94 мг/л  — при менингитах другой этиологии. На фоне лечения концентрация СРП крови закономерно снижалась у всех пациентов и достигала нормальных величин к моменту клинического выздоровления. В спинномозговой жидкости динамика СРП принципиально отличалась в зависимости от этиологии менингита. Уровень СРП наиболее интенсивно снижался при менингококковых менингитах. Среднее значение на 3-й день терапии составило 1,07 мг/л. В то же время у больных менингитами другой этиологии данный показатель имел тенденцию к увеличению (2,88 мг/л). Динамика уровня СРП ликвора коррелировала с быстротой клинического выздоровления и наличием осложнений. Так, в группе менингококковых менингитов частота церебральных осложнений составила 23,1%, летальных случаев не зафиксировано. Среди пациентов с менингитами другой этиологии церебральные осложнения развились у 71,4% (отёк и набухание головного мозга, энцефалит, внутримозговая гематома и др.), летальность составила 28,5%. Все пациенты, перенесшие менингококковый менингит, были выписаны в состоянии клинического выздоровления. В группе “неменингококковых” менингитов 42,8% больных нуждались в дальнейшем лечении.

Заключение: целесообразно использовать количественное определение СРП в комплексной диагностике гнойных менингитов; большую специфичность и прогностическую значимость имеет количественное определение СРП ликвора; исследование СРП ликвора в динамике позволяет оценить адекватность проводимой терапии при гнойных менингитах различной этиологии.