Магнитно-резонансная томография имеет большие диагностические возможности в выявлении патологических очагов головного и спинного мозга. Возможность получения изображений в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с применением различных импульсных последовательностей делает этот метод незаменимым при обследовании больных с подозрением на сифилитическое поражение нервной системы [1, 3 - 8].

В период с 1999 по 2002 годы нами проанализированы результаты комплексного обследования 37 больных с сифилисом, проходивших лечение в клинике дерматовенерологии Военно-медицинской академии. Магнитно-резонансную томографию проводили на кафедре рентгенологии и радиологии ВМедА. Под нашим наблюдением в различные периоды сифилиса находилось 22 мужчин и 14 женщин в возрасте от 19 до 64 лет.

У 24 из 37 пациентов были выявлены различные формы нейросифилиса, при диагностике которых мы пользовались классификацией К.Р.Аствацатурова (1971). Распределение больных по клиническим формам сифилитического поражения нервной системы было следующим: асимптомный сифилитический менингит – 9 (37,5%), ранний менинговаскулярный сифилис – 6 (25, 0%), гидроцефалия – 4 (16,6%), гумма головного мозга – 2 (8,3%), сифилитический менингоэнцефалит – 1 (4,2%), сифилитический менингомиелит – 1 (4,2%) и сифилитический спондилит – 1 (4,2%).

Магнитно-резонансное исследование головного и/или спинного мозга проводили на томографе Magneton Symphony (фирмы "Siemens", Германия) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла.

Методика МРТ головы основывалась на получении Т1-, Т2-изображений и томограмм, взвешенных по протонной плотности с использованием различных программ в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Обследование начинали с применения быстрой поисковой программы (Localizer или Scout) с получением ориентировочных срезов головного мозга в сагиттальной, аксиальной и корональной плоскостях. Послойные срезы головного мозга в аксиальной плоскости с получением Т2-томограмм и томограмм, взвешенных по протонной плотности, осуществляли, применяя импульсную последовательность TURBO SE. Затем через History с соблюдением параметров предыдущего исследования получали аксиальные Т1-томограммы с использованием SE-последовательности.

После анализа аксиальных изображений, используя импульсную SE-последовательность, получали Т1-взвешенные томограммы в сагиттальной плоскости. Далее выполняли исследование, применяя последовательность TURBO SE, для получения Т2-томограмм в корональной плоскости.

При проведении дифференциальной диагностики сифилитических гумм, опухолей, отека головного мозга, а также внутримозговых кровоизлиянияний использовали специальную импульсную STIR-последовательность "Dark Fluid".

При обследовании пациентов с подозрением на сифилитическое поражение сосудов головного мозга выполняли МР-ангиографию с построением реконструкции в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Использование этой секвенции позволило получать ангиограммы в артериальной фазе в прямой, боковой и косых проекциях, сравнимые с традиционными церебральными ангиограммами. Все полученные первичные данные обрабатывали по алгоритму проекций максимальных интенсивностей (Maximum Intensity Projection – MIP).

У пациентов с подозрением на сифилитическое поражение позвоночника и спинного мозга с помощью МРТ получали одновременное изображение их различных отделов на большом протяжении без введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство. Используя импульсные последовательности SE (спиновое эхо) и более быстрые Turbo SE, получали Т1- и Т2-взвешенные томограммы обследуемого отдела позвоночника в сагиттальной плоскости.

Исследование любого отдела позвоночника начинали с выполнения Scout – быстрого протокола с использованием градиентного эхо, позволяющего за 9-20 с получать томограммы в сагиттальной и фронтальной плоскости. После этого производили позиционирование и получение Т2-взвешенных томограмм, затем через History получали срезы с прежним позиционированием, но взвешенные по Т1. В дальнейшем, в зависимости от выявленной на сагиттальных срезах патологии, выполняли срезы в аксиальной или фронтальной плоскости на уровне поражения.

При подозрении на сифилитический менингомиелит и сухотку спинного мозга использовали протоколы бесконтрастной миелографии, основанные на получении сигнала от спинномозговой жидкости, когда сигнал от костных структур и мягких тканей подавляется.

Таким образом, описанная методика высокопольной МРТ и МРА позволила получить качественное изображение структур головного мозга и церебральных сосудов, а также позвоночника и спинного мозга, а применение специальных программ определило возможность дифференциальной диагностики различных форм сифилитического поражения нервной системы.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Абрамова Н.Н., Беличенко О.И. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в визуализации сосудистых структур // Вестн. рентгенологии и радиологии. – 1997. – №2. – С. 50-54.

2. Аствацатуров К.Р. Сифилис, его диагностика и лечение. Руководство для врачей. – М., Медицина, 1971. – 432 с.

3. Прохоренков В.И., Гринштейн А.Б., Родиков М.В. К проблеме диагностики нейросифилиса // Вестник дерматологии и венерологии. – 1998, №1. – С. 35-38.

4. Трофимова Т.Н. Лучевая диагностика очаговых поражений головного мозга: Дис. д-ра мед. наук. – СПб, 1998. – 345 с.

5. Тютин Л.А. Современное состояние и перспективы развития клинической магнитно-резонансной томографии // Магнитно-резонансная томография в клинической практике: Материалы научно-практической конференции. – СПб, 1996. – С. 10-12.

6. Холин А.В. Магнитная резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы . – СПб: Гиппократ, 1999. – 191 с.

7. Stark D.D., Bradley W.C. Magnetic Resonance Imaging. – St. Louis: Mosby Year Book, 1992. – 2520 p.

8. Srivastava T., Thussu A. MRI in Syphilitic Meningomyelitis. Neurology India. – 2000.– Vol. 48. – P. 196-197.