С 18 по 20 февраля в Санкт-Петербурге проходила II Общероссийская Конференция с международным участием “Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству”.

Всего зарегистрировано 2258 участников, представляющих 79 регионов РФ, 10 стран ближнего и дальнего зарубежья и ровно 200 городов. Аудитория неонатологов и педиатров составила 343 человека. В ходе Конференции состоялись 29 пленарных и 49 секционных заседаний, научно-деловая программа “Главврач XXI века”, обучающие школы “Преэклампсия: управлять управляемым”, “Замершая беременность: от проблем к решениям”, “Преодоление акушерских кровотечений”, семинар “Главврач XXI века”.

Только значимые эксперты отрасли. Проф. И. Г. Солдатова (Москва), проф. Н. П. Шабалов (Санкт-Петербург), проф. О. Ф. Серова (Балашиха), докт. мед. наук И. Е. Зазерская (Санкт-Петербург), проф. Д. О. Иванов (Санкт-Петербург), проф. А. В. Михайлов (Санкт-Петербург), засл. деятель науки РФ, проф. В. Е. Радзинский (Москва) и ещё около 20 ведущих специалистов России.

Начиная утреннее заседание 20 февраля, посвящённое проблеме антенатальной гибели плода, проф. Виктор Евсеевич Радзинский выразил приятное удивление тем, как много заинтересованных врачей столь ранним субботним утром собрались обсудить проблему, до сих пор не имеющую эффективного решения.

Действительно, полный зал и 172 участника, включая проф. Ирину Геннадьевну Солдатову, зам. министра здравоохранения Московской области и главного акушера-гинеколога Московской области проф. Серову Ольгу Фёдоровну, выступившую с интереснейшим сообщением о реальных возможностях акушеров-гинекологов по профилактике как собственно фетоплацентарной недостаточности, так и её прогрессирования. В Московском областном перинатальном центре в том числе благодаря внедрённой системе профилактических и лечебных мероприятий при диагностированном СЗРП существенно снижено число детей, рождённых в состоянии асфиксии (с 23 до 17%) и гипотрофии (с 29% до 19%).

Значимую часть статистики антенатальной гибели (около трети) составляют идиопатические случаи, требующие особых разъяснений и ответов. За ними обратились к эксперту-морфологу, канд. мед. наук Ирине Владимировне Бариновой (руководителю патологоанатомического отделения МОНИИАГ).

И не зря – были доложены результаты весьма впечатляющего исследования биоптатов плацент, взятых на всю толщину. Авторы выполнили многослойное сканирование и компьютерное моделирование микрососудистого русла и реконструировали подтверждения того, что при кажущемся благополучии гестации морфологический субстрат для антенатальной трагедии, несомненно, существовал.

Этот факт возвращает фокус обсуждения к тому, что лишь адекватная прегравидарная подготовка способна повлиять на прогноз беременности. Когда фетоплацентарная недостаточность уже сформировалась, от акушера-гинеколога зависит только своевременность диагностики и родоразрешения. Дружите со своими гистологами и патоморфологами! У них есть ответы на мучающие вас профессиональные вопросы.

В ходе жаркой междисциплинарной дискуссии “Что необходимо сделать для снижения антенатальной гибели плодов?” был высказан ряд интересных суждений. Вся ответственность за жизнь, здоровье беременной и плода возложена на врача с момента первой встречи. А возможностей императивно повлиять при этом на саму женщину у врачей нет.

Главный акушер-гинеколог Новосибирской области доц. Рэм Валерьевич Волков поделился, что в его регионе уже сформирована практика судебного преследования вплоть до лишения родительских прав пациенток, отказывающихся от профилактики и лечения, например, ВИЧ-инфекции (при наличии облигатных показаний) у своего ребёнка. Общее мнение было единодушным: необходимо законодательно закрепить меру ответственности родителей не только перед ребёнком, но также за здоровье плода. Слишком значительна когорта пациенток, чья абсолютная власть над судьбой и здоровьем их детей оказывается для последних трагической или даже фатальной.

Проф. Ирина Геннадьевна Солдатова дополнила, что в сферу такого пристального внимания и юридического воздействия должны в первую очередь попасть родители, отказывающиеся от вакцинации детей, не имеющих противопоказаний. Пока ни за одну смерть от вакцинально-управляемых инфекций среди непривитых никто не ответил (кроме, разумеется, врачей).

“…Да, у нас перинатальная смертность составляет 17%. И я не стыжусь этого!” – подчеркнул проф. Антон Валерьевич Михайлов. Родоразрешая самых тяжёлых женщин, в том числе с антенатальной гибелью плода, врождёнными пороками развития и т. д., мы переносим статистическое бремя с учреждений младших уровней, параллельно облегчая долю младенческой смертности. Между прочим, именно этот показатель (младенческая смертность) в Санкт-Петербурге и Ленобласти – один из самых низких в стране. Это маршрутизация. Только так!

Коллегией Минздрава в 2002 году было признано, что репродуктивное просвещение – безальтернативный путь снижения числа абортов. Только за прошедшее время сделано было до обидного мало, что подтверждает статистика подростковых абортов, особенно – повторных. Объяснения этих чудовищных фактов скорее напоминают оправдания: да, врачей не пускают в школы, да, нет педагогов, способных обсуждать со своими учениками вопросы планирования семьи и на следующий день без стыдливого румянца смотреть им в глаза. Но хорошие новости всё же есть: зам. минис-

тра здравоохранения Московской области пообещала поспособствовать внедрению обучающих программ по культуре семьи для начала в 8-10-х классах общеобразовательных школ. Основной лозунг – “Откажись от первого аборта!”. Будем с нетерпением ждать первых результатов этой прогрессивной инициативы.

А у кого из врачей существует организационная возможность влиять на репродуктивное воспитание детей дошкольного и младшего школьного возраста? У педиатров кабинета здорового ребёнка. Мало того, эту работу можно и нужно объединить с диспансеризацией: пока дети ходят из кабинета в кабинет, на каждом экране поликлиники их должны сопровождать не мультики, а образовательный фильм о репродуктивном здоровье. А когда вопросы возникнут, юному будущему родителю будет кому их задать.

По напряжённости научной программы этот день нисколько не уступал предыдущим, даже несколько опережая по дискуссионности и числу истинно образовательных форматов секций. 20 февраля состоялись два дискуссионных клуба – “Применение глюкокортикоидов во время беременности. Разбор ошибок” и “Профилактика тромбоэмболических осложнений у беременных – разбор ошибок”, прошли две школы – “Замершая беременности” и “Преэклампсия – управлять управляемым”.

Секция “Неонатальная инфектология: вопросы остаются” под председательством главного неонатолога РФ проф. Дмитрия Олеговича Иванова вызвала у неонатологов и педиатров особый интерес и бурные обсуждения, во многом – ввиду реальной сложности разбираемой тематики, а также в связи с тем, что первое сообщение “Неонатальный сепсис” было сделано легендарной личностью в педиатрии и отечественной медицине в целом – проф. Николаем Павловичем Шабаловым (Санкт-Петербург).

В 14.00 главный акушер-гинеколог Северо-Западного федерального округа проф. Антон Валерьевич Михайлов провёл совещание главных акушеров-гинекологов регионов округа, а секция “Высокие технологии в гинекологии” под председательством проф. Игоря Викторовича Берлева (Санкт-Петербург) продемонстрировала триумфальное наступление на медицину высоких технологий (почти каждый доклад сопровождался видеофрагментами операций), которые, будучи помноженным на высочайшее хирургическое мастерство, позволяет добиваться прекрасных ближайших и отдалённых результатов.

Каждый зал, несмотря на субботу, был наполнен заинтересованной публикой, которой Медиабюро StatusPraesens и в целом Оргкомитет выражает огромную благодарность – за неравнодушие, внимание, готовность задавать каверзные вопросы и делиться опытом.