С увеличением потребления лекарственных средств возрастает число случаев осложнений фармакотерапии. При этом наиболее сложной проблемой для практических врачей различных специальностей остаётся лекарственная аллергия (ЛА). Во всех руководствах и обзорах литературы по диагностике и лечению ЛА отмечается необходимость детальнейшего сбора анамнеза [1, 2, 3]. Именно подробный опрос больного позволяет достаточно надёжно диагностировать ЛА. Возможно применение провокационных проб, которые, впрочем, не всегда информативны, а иногда представляют опасность для больного [3, 4]. Вместе с тем подчёркивается необходимость лабораторного обследования больных ЛА. Отмечается, что диагностика in vitro безопасна и позволяет выявить лекарственную непереносимость в сложных случаях [5].

Наряду с другими методами лабораторной диагностики ЛА выделяют определение в крови уровней специфических для лекарств антител IgE [1, 2, 4]. Этот лабораторный метод необходим для диагностики ЛА анафилактического (реагинового) типа. Он имеет ряд очевидных достоинств. Проведение ИФА анализа сегодня доступно для большинства лабораторий, в том числе поликлиник и сельских районных больниц. Специалисты клинической лабораторной диагностики хорошо умеют выполнять и интерпретировать данные исследования.

С другой стороны, для медицинских организаций России доступны тест-системы для определения уровней IgE антител к широкому кругу лекарственных препаратов. В частности, ООО НПО “Иммунотэкс” (Россия) предлагает “Набор реагентов для качественного иммуно-ферментного определения аллергенспецифических IgЕ-антител в сыворотке крови (IgЕ-АТ-ИФА)” с возможностью определить уровень специфических IgE к 67 лекарственным препаратам. Среди них основные антибактериальные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, местные анестетики, витамины, некоторые кардиотропные средства.

Клинико-диагностическая лаборатория “Центра клинической фармакологии и фармакотерапии” (Ставрополь) проводит диагностику лекарственной непереносимости в течение 15 лет. Накоплен значительный опыт по использованию наборов реагентов IgЕ-АТ-ИФА производства ООО НПО “Иммунотэкс” для обследования больных с ЛА. Как показывает наш опыт, определение уровней специфических IgE к лекарственным средствам востребовано практическим здравоохранением. Чаще всего пациентов направляют для определения специфических IgE к местным анестетикам – 60,5%. Достаточно часто больных обследовали в связи с аллергическими реакциями на антибактериальные средства. Для оценки уровня специфических IgE к различным антибиотикам направляется 16,8% больных. К нестероидным противовоспалительным средствам – 5,9%, к сердечно-сосудистым препаратам – 2,7%.

Интересно, что 9,9% пациентов были направлены для определения специфических IgE к лекарственным средствам трёх и более фармакологических групп. Чаще всего этим больным, учитывая тяжесть состояния, вводили одновременно более 6-10 и более различных препаратов, на фоне приёма которых развилась аллергическая реакция. Возникала необходимость обнаружить “виновника” осложнения фармакотерапии. При этом отмена всех медикаментов была невозможна из-за тяжести состояния по основному заболеванию. В таких ситуациях удавалось выявить лекарство (или несколько препаратов), вызвавшее аллергическую реакцию и отменить (заменить) его.

Вместе с тем, следует помнить, что отсутствие специфических IgE к лекарству не исключает возможности развития ЛА [4]. Следует помнить, что при длительном исключении контакта с конкретным медикаментом уровень специфических IgE к нему в крови снижается. Достаточно часто встречаются и псевдоаллергические реакции. Поэтому интерпретация результатов лабораторных исследований должна опираться на комплексную оценку лекарственного анамнеза и особенностей клинических проявлений у конкретного пациента.

Таким образом, определение специфических IgE к лекарствам является важным элементом в комплексе различных методов диагностики ЛА.

Для диагностики ЛА II типа наряду с другими применяется метод определения специфических IgG к лекарственным средствам. ООО НПО “Иммунотэкс” также предлагает “Набор реагентов для полуколичественного иммуноферментного определения специфических IgG-антител в сыворотке крови (IgG-АТ-ИФА)”.

1. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Краткое издание /под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 640 с.

2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лекарственной аллергии /РААКИ//Москва. – 2014. – 22 с.

3. Елисеева Т. И. Аллергические реакции на лекарственные средства: современные представления (обзор) /Т. И. Елисеева, И. И. Балаболкин//СТМ. – 2016. – Т. 8, № 1.– С. 159-171.

4. Мясникова Т. Н. Диагностика лекарственной аллергии: современный взгляд на проблему /Т. Н. Мясникова, Т. С. Романова, Л. Г. Хлудова, Т. В. Латышева //РМЖ. – 2018. – № 8(1). – С. 28-32.

5. Скороходкина О. В. Лекарственная аллергия при проведении антибиотикотерапии / О. В. Скороходкина, А. В. Лунцов//Вестник современной клинической медицины. – 2013. – Т. 6, № 3. – С. 60-67.