Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является чрезвычайно распространенным заболеванием у женщин репродуктивного возраста. Его распространенность варьирует от 4 до 33% в зависимости от использования Американских или Европейских критериев диагностики CПКЯ[3]. Конференция экспертов в Роттердаме в 2003 г. определила СПКЯ после исключения сходных по клинической картине заболеваний наличием двух из трех характеристик: 1) олигоменорея или ановуляция, 2) клинические и/или биохимические признаки гиперандрогенизма, 3) поликистозные яичники [4].

Биохимическая оценка необходима для доказательства наличия СПКЯ и исключения других заболеваний.

Целью данного исследования явилась оценка диагностического значения андрогенов в сыворотке крови для выявления СПКЯ у женщин с дисфункцией яичников (ДЯ).

Материал и методы исследования. Мы обследовали 96 женщин в возрасте 18–44 лет, из них 76 – с ДЯ, 20 – здоровые женщины. Первую группу составили 50 женщин с СПКЯ, вторую группу – 26 женщин без СПКЯ. Кровь получали венепункцией локтевой вены утром после 12-часового периода голодания. Содержание в сыворотке крови общего тестостерона (ОТ), свободного тестостерона (СТ), 5а-дигидротестостерона (ДГТ), 17а-гидроксипрогестерона (17-ОНП), дигидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС), андростендиона (А), 5а-андростан-3а17b-диол глюкуронида (АГ), секссвязывающего глобулина (ССГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина (ПРЛ), прогестерона (ПРГ), эстрадиола (Е2) определялось методом ELISA с использованием наборов реагентов DRG International, Inc. (США). Статистический анализ был выполнен с помощью программного обеспечения Sigma Stat (SPSS). Результаты с р < 0,05 рассматривались как статистически значимые.

В результате проведенных исследований увеличенные уровни 17-ОНП были обнаружены у 62,3% (р < 0,001), А – у 47,8% (р < 0,001), АГ– у 29,9% (р < 0,001), ОТ – у 25,4% (р < 0,001), ДГЭАС – у 20,4% (р = 0,014), ДГТ – у 19,6% (р< 0,001), САИ – у 17,5% (р < 0,01), и СТ – у 9% (р < 0,001) из общего кол-ва обследуемых пациентов.

У пациентов с СПКЯ было выявлено повышение содержания одного или более андрогенов в сыворотке в 97,8% случаев, клинические симптомы гиперандрогенизма – у 26,3% пациентов, поликистозные яичники – у 48,9% женщин, повышенное отношение ЛГ/ФСГ – у 9,3% пациентов. Женщины I группы с СПКЯ имели значительно более высокие концентрации всех андрогенов и 17-ОНП (71,1%) в сыворотке, чем пациенты без СПКЯ (28,9%). В этой группе наиболее часто были повышены уровни А (71,1%). Сывороточные уровни ССГ были значительно снижены у женщин с СПКЯ по сравнению с пациентами без СПКЯ (табл. 1). ЛГ/ФСГ было увеличено лишь у 9,3% женщин с СПКЯ. Мы не обнаружили различий в отношении ЛГ/ФСГ между группами больных с ДЯ.

В результате проведенных исследований определена диагностическая эффективность эндокринологических маркеров у женщин с ДЯ и СПКЯ.

Наиболее высокую диагностическую эффективность для идентификации СПКЯ имели А (80,3%) и АГ (65,2%).

Обсуждение полученных результатов. В предыдущих исследованиях были выявлены: гиперандрогенемия (ОТ, СТ, А, АГ, ДГЭАС, САИ), повышение содержания в крови ЛГ и отношения ЛГ/ФСГ у женщин, имеющих нарушения менструальной функции в сочетании с гирсутизмом (A. Kumar, В. Meczekalski et. al., 1999) или поликистозными яичниками (S. Jahanfar et. al., 1993; R. Fox et. al., 1991). Наше исследование с использованием такого же комплекса показателей и ДГТ, проведенное в группе женщин с дисфункцией яичников без предварительного выделения пациентов с СПКЯ, также выявило гиперандрогенемию (65,7%) и повышение содержания 17-ОНП в сыворотке крови (62,8%).

Исследованный нами комплекс из 6 андрогенов позволил обнаружить СПКЯ у 65,7% женщин с ДЯ, в то время как поликистозные яичники и клинические симптомы гиперандрогенизма выявлены у 47,7 и 15,4% больных соответственно. Наша работа не подтвердила высокую диагностическую чувствительность ЛГ, ОТ и САИ для детекции СПКЯ, продемонстрированную в ряде предыдущих исследований (N. Turhan et. al., 1999; R. Fox et. al., 1991).

Наш анализ содержания андрогенов в сыворотке крови больных СПКЯ среди женщин с ДЯ показал наиболее высокую диагностическую чувствительность для А (71,1%), а также продемонстрировал высокую диагностическую чувствительность и эффективность АГ для идентификации СПКЯ (48,9 и 65,2% соответственно).

В отличие от ранее проведенных исследований среди изученных нами больных СПКЯ с ДЯ крайне редко обнаруживалось увеличенное отношение ЛГ/ФСГ (9,3%). На низкую чувствительность этого параметра для диагностики СПКЯ указывают также Robinson еt. аl. В исследовании van Santbrink еt. аl. только 36% пациентов с олигоменореей и поликистозными яичниками показали повышенное содержание А и/или ОТ и 47% – ЛГ.

Неожиданной находкой была идентификация группы пациентов, которые имели только повышенные концентрации А (20%), АГ (8,9%) или ДГТ (6,7%) среди больных СПКЯ и ДЯ без увеличенного содержания в сыворотке крови ОТ, СТ, ДГЭАС или САИ. Эти больные с СПКЯ не могли бы быть выявлены при использовании только старых протоколов лабораторной диагностики.

Таким образом, вследствие широкого распространения СПКЯ среди женщин с ДЯ и значительной ассоциации между андрогенами и СПКЯ, всем пациентам с нарушением менструальной функции показано исследование андрогенного гормонального профиля для подтверждения диагноза СПКЯ. Определение сывороточного содержания А выделяет СПКЯ лучше других исследованных андрогенов. Последовательное использование А, АГ, ДГТ, Т, ДГЭАС, САИ и 17-ОНП в дальнейшем идентифицирует оставшихся пациентов с СПКЯ. Данное исследование показывает, что повышенные уровни отношения ЛГ/ФСГ и 17-ОНП не могут быть рекомендованы в качестве маркеров СПКЯ вместо андрогенов.

Список литературы

1. Манухин И.Б., Геворкян М.А. Проблемы репродукции. – 1999; 6. – 48 с.

2. Хейфец С.Н., Иванов Е.Г. Диагностика гиперандрогенных состояний у женщин. Акуш. и гин. – 1995. – № 1. – С. 12–14.

3. A merican Association of Clinical Endocrinologists: Medical Guidelines for Clinical Practice for the Evaluation and Treatment of Hyperandrogenic Disorders. Endocrine Practice 2001; 7:120–134.

4. A merican Society for Reproductive Medicine. A Practice Committee Report: The Evaluation and Treatment of Androgen Excess (a technical bulletin). 2003, April. 12 p. [Available from URL: http://www.asrm.org].

5. A merican Society for Reproductive Medicine. A Practice Committee Report: Use of Insulin Sensitizing Agents in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome (a committee opinion). 2000, April. 4 p. [Available from URL: http:// www.asrm.org].