За более чем двухвековой период развития гомеопатия приобрела черты самостоятельного раздела медицины, в котором сформировались и успешно развиваются следующие основные направления – гомеопатический уницизм, плюрализм и комплексизм.

Основными отличительными особенностями гомеопатического уницизма являются (В.А.Линде, 2000):

- применение единственного, "подобнейшего" (simillimum), лекарственного препарата;

- после окончания действия первой дозы – либо повторное применение того же препарата (чаще в более высокой потенции) или другого препарата, ставшего в большей степени подобным данному пациенту с учетом его изменившегося состояния;

- невозможность назначения препаратов, соответствующих частным симптомам заболевания, если они не укладываются в "общую" картину наблюдаемой у пациента симптоматики;

- отсутствие деления на "конституциональные", "органотропные", "дренажные" препараты;

- резко негативное отношение к комплексным препаратам;

- как правило, использование высоких и сверхвысоких разведений.

- возможность достижения максимального подобия препарата индивидуальной картине заболевания;

- максимально возможный контроль действия препарата;

- минимизация лекарственной нагрузки;

- детальная разработка психологических симптомов, в том числе и с позиций современного психоанализа.

- сложность и длительность поиска препарата (отсюда – необходимость реперторизации – применения таблиц соответствия симптомов и препаратов), в связи с этим – недостаточная эффективность лечения при неполном соответствии патогенеза препарата и особенностей пациента;

- недостаточная эффективность метода при лечении хронических заболеваний ("ускользание" заболевания, уже, казалось бы, достаточно компенсированного, из-под контроля под влиянием таких факторов, как стресс, нарушение диеты, погодные условия и т.д.);

- возможность кратковременного, но выраженного усиления клинической симптоматики заболевания при назначении истинно подобного препарата без соответствующей "дренажной" терапии, активизирующей элиминационные системы организма.

Основными отличительными особенностями гомеопатического плюрализма являются:

- применение нескольких препаратов, спектр действия которых "перекрывает" практически все отмечающиеся у больного симптомы;

- применение препаратов в качестве конституциональных, дренажных, органотропных средств;

- использование различных уровней воздействия (конституциональный, функциональный, морфологический) и соответствующих им разведений;

- возможность применения одного и того же препарата в различных разведениях;

- основной принцип: должны быть назначены только те препараты, не назначить которые нельзя.

- использование наравне с монопрепаратами, содержащими одно потенцированное вещество с известным механизмом действия (лекарственным патогенезом) комплексных препаратов, содержащих несколько гомеопатических средств;

- как правило, действие препаратов на среднем и нижнем уровне симптомов (функциональном и морфологическом) и, соответственно, использование низких и средних разведений.

- возможность широкого использования, в том числе врачами-аллопатами и пациентами;

- широкий спектр действия и, следовательно, эффективность независимо от квалификации назначающего терапию врача;

- возможность "стандартного" использования и, как следствия, проведения полноценных рандомизированных, слепых, плацебо-контролируемых многоцентровых исследований.

- отсутствие индивидуализации, излишняя стандартизированность, которая, однако, может корригироваться параллельным назначением гомеопатического комплексного и монопрепарата (чаще конституционального).

Наши исследования показывают, что врачи придерживаются нескольких направлений: 26,9% врачей-гомеопатов придерживаются плюрализма; 6,7% – комплексизма; 5,7% – уницизма, но основное число врачей – 60,7% – считают, что направления должны дополнять друг друга.

Основным принципом гомеопатии, как известно, является принцип подобия. С клинической точки зрения весьма целесообразно говорить о принципе двух подобий (А.А.Крылов):

- подобие между лекарством и больным (конституциональный принцип);

- подобие между лекарством и болезнью (нозологический принцип).

Все многообразие лекарственных препаратов, имеющихся в арсенале средств гомеопатической медицины, с клинических позиций – по технике назначения, по характеру взаимодействия с организмом больного – можно разделить, весьма условно, на конституциональные и патогенетические средства.

Конституциональными принято считать те лекарства, которые в наибольшей степени подходят людям, имеющим характерные соматические особенности, свойственный им уровень и характер метаболизма, тип высшей нервной деятельности и, что особенно важно, предрасположенность к определенному кругу заболеваний, патологических состояний и типичному их течению. К группе конституциональных препаратов относятся от 40 до 70 и более средств. Конституциональные средства обычно применяется в высоких делениях редкими приемами. С группой конституциональных средств непосредственно связаны так называемые гомеопатические этиотропные препараты. Необходимость в назначении этих лекарств возникает в случае отчетливой связи начала либо обострения заболевания с воздействием внешних повреждающих или разрешающих факторов физической, психической, социальной природы. Тесная связь этиотропных препаратов с конституциональными средствами обусловлена тем, что имеющийся биологический дефект наследственного либо приобретенного генеза является основой развития патологического процесса, возникающего порой при самых незначительных воздействиях факторов окружающей среды. Можно привести следующие примеры:

- охлаждение в сыром помещении или сидя на сырой земле – Dulcamara;

- охлаждение во время таяния снега – Calcarea phosphorica;

- переедание и употребление тяжелой пищи – Nux vomica, Antimonium crudum, Bryonia, Carbo vegetabilis. Pulsatilla, Ipecacuanа, Graphites;

- табакизм – Caladium, Gelsemium, Cactus;

- травма физическая – Arnica;

- чаем злоупотребление – Thuja, China; кофе – Ignatia, Nux vo­mica;

- огорчение, раздражение, ярость – Bryonia, Chamomilla и др.;

- беспокойство возбужденное – Ambra, Zincum metallicum;

- волнение, тоска – Ignatia;

- обиды, оскорбления – Staphysagria;

- огорчения – Ignatia;

- страх – Aconitum, Arsenicum album.

и многое другое.

Следующая условно выделяемая группа гомеопатических препаратов представлена средствами патогенетической терапии. Патогенетические лекарственные препараты по характеру действия на организм больного можно разделить на тропные, например, кардио- и вазотропные, нефротропные и др. органотропные, и дренажные. Действие патогенетических связано с проявлениями основного заболевания (с поражением той или иной системы воспалительного, деструктивного, дистрофического и др. характера), сопровождающегося субъективными расстройствами, объективными признаками, а также с осложнениями и сопутствующими патологическими состояниями. Органотропные препараты связаны также и с сопутствующими заболеваниями, дисфункциями внутренних органов и систем, играющими патогенетическую роль в происхождении сердечно-сосудистого заболевания. Подчеркнем, что группа патогенетических средств применяется в низких и средних делениях.

Например, среди кардиотропных гомеопатических средств можно выделить связанные с:

- нарушениями сердечного ритма – Adonis, Arnica, Aurum, Digitalis, Ignatia, Lilium tigrinum и др.;

- величиной артериального давления – Apis, Arnica, Barium carbonicum, Magnesium phosphoricum, Veratrum album и др.;

- воспалительными изменениями сердца – Aconitum, Apis, Arnica, Arsenicum album, Bryonia, Cantharis, Mercurius solubilis и др. ;

- связанные с синдромом нейро-циркуляторной дистонии – Acidum phosphoricum, Anacardium, Arnica, Cactus, Calcium carbonicum, Calcium phosphoricum, Calcium fluoricum, Gelsemium, Ignatia, Lachesis и др.

Можно также назвать и некоторые препараты гастроэнтеральной группы – Arsenicum album, Calcium carbonicum, China, Graphites, Kalium bichromicum, Mercurius dulcis, Nux vomica, Podophyllum и др.

Препараты, связанные с нарушениями функций печени, –Berberis, Carduus marianus, Chelidonium, Mercurius dulcis, Nux vomica и др.

Препараты бронхо-пульмональной группы – Bryonia, Cuprum metallicum, Ipecacuanha, Tartarus emeticus, Sambucus и др.

Важное место в лечении больных различного профиля отводится препаратам группы противовоспалительных, противоотечных гомеопатических средств – Mercurius solubilis, Hepar sulfuris, Apis, Belladonna, Bryonia, Silicea и др.

Наконец необходимо кратко остановиться на характеристике патогенетических дренажных препаратов. Использование дренажных средств связано прежде всего с необходимостью терапии эндогенной интоксикации, осложняющей течение практически любого острого и хронического заболевания. Дренажные препараты активизируют процессы элиминации продуктов метаболизма и предотвращают их накопление в организме. Среди дренажных средств различают препараты, связанные преимущественно с определенными экскреторными органами. Выделяют следующие группы дренажных гомеопатических средств:

- препараты, активирующие преимущественно дренажную функцию почек – Equisetum, Sarsaparilla, Solidago и др.

- функцию печени и желчевыводящих путей – Berberis, Bryonia, Carduus marianus, Chelidonium и др.

- функцию кишечника – Carbo vegetabilis, Graphites, Pulsatilla и др.

Уникальный практический, без малого двухвековой, опыт петербургской гомеопатической школы позволяет говорить не только о принципах гомеопатической терапии, но и о правилах приема гомеопатических препаратов. Остановимся на наиболее значимых из них:

- Лечение проводится с учетом конституциональных, индивидуальных особенностей пациента и характерных патогенетических явлений болезни (принцип "двух подобий" по А.А. Крылову – подобие между лекарством и больным, а также подобие между лекарством и болезнью);

- Конституциональные препараты назначаются преимущественно в утренние, дневные часы, в средних разведениях, однократно, либо двукратно в течение дня. При высокой степени подобия они могут назначаться в более высоких потенциях один раз в 2–3 дня, в неделю;

- Патогенетические органотропные гомеопатические препараты назначаются больным с учетом актуальной клинической симптоматики, особенностей патологического процесса в соответствующих органах и системах организма. Группа патогенетических лекарственных средств играет первостепенную роль на этапе терапии острых явлений, обострения заболевания, когда конституциональные препараты даже могут не назначаться во избежание необоснованного лекарственного обострения. При хроническом, торпидном течении патологического процесса совместно используются и конституциональные, и патогенетические средства;

- Степень разведения патогенетических препаратов зависит от остроты течения, степени выраженности клинических проявлений. Острые ситуации обычно требуют применения низких делений, подострые и хронические – средних;

- Среди патогенетических препаратов важная роль отводится дренажным средствам, которые применяются во всех фазах течения заболевания, чаще – в низких делениях;

- Гомеопатический рецепт может включать 3–4 лекарственных препарата, в том числе конституциональное средство, один–два патогенетических и дренажный препарат. Идеально составленный гомеопатический рецепт может включать один препарат минеральной группы, один препарат животной группы и одно–два наименования лекарств растительного происхождения. Нежелательно включение в состав рецепта двух и более препаратов минеральной группы, совместного назначения двух и более средств животной группы, а также растительных препаратов, принадлежащих к одному ботаническому семейству;

- Принято рекомендовать не совмещать прием гомеопатических средств с приемом пищи. Конституциональные и патогенетические средства принимаются перед едой, обычно за 20–30 минут, 1–2 раза в день, попеременно, а дренажные препараты лучше назначать спустя полчаса после еды, 2–3 раза в течение дня;

- Лекарства в форме пилюль необходимо рассасывать во рту, а в форме спиртовых капель также подержать в ротовой полости непродолжительное время, предварительно разбавив в малом объеме кипяченой холодной воды;

- Возможно, а по показаниям даже необходимо совмещать гомеопатическое лечение с аллопатической терапией и различными видами традиционного лечения;

- Комплексные гомеопатические препараты могут применяться на всех этапах лечебного процесса совместно с конституциональными, патогенетическими гомеопатическими средствами, а также аллопатическими препаратами, по показаниям. Коррекция назначений стандартной схемы терапии и ее отмена должны проводиться, по возможности, на совместной консультации больного с врачом, назначившим это лечение.

Наиболее частой причиной обращений в гомеопатическую поликлинику с больными детьми является патология органов дыхания, составляющая половину всех причин обращений (за пятилетний период – в среднем 49,2%). Второе место занимает группа пациентов с болезнями кожи и подкожной клетчатки (23,4%), третье – больные с патологией нервной системы и органов чувств, которые составляют в среднем 12,5%. Далее идут психические расстройства (4,8%) и болезни органов пищеварения (4,2%). Таким образом, хронические, тяжело протекающие заболевания у детей, резистентные к различным видам терапии, занимают основную долю обращений.

В нашем исследовании врачам-гомеопатам и врачам, эпизодически прибегающим к гомеопатическим лекарственным препаратам, задавали вопрос: "При каких заболеваниях они добиваются наилучших результатов?" Результаты представлены в табл. 1.

Таблица 1. Экспертная оценка рангового распределения заболеваний, при которых гомеопатический метод наиболее эффективен

В табл. 1 обращает внимание расхождение в оценке эффективности гомеопатического метода при лечении болезней органов дыхания и кожных болезней. Вероятно, это связано с тем, что данные ответы отражают личный опыт врачей. Кроме того, врачи обеих групп отметили высокую эффективность гомеопа тического метода при лечении различных функциональных расстройств. Также выяснялось, при каком течении болезни – остром или хроническом – наиболее эффективно использование гомеопатических средств. Врачи-гомеопаты считают, что наиболее эффективно применение гомеопатических препаратов при лечении хронических болезней. В целом врачи, применяющие гомеопатический метод, удовлетворены эффективностью лечения больных. Безусловно признают эффективность гомеопатического лечения 40,6% врачей.

Об эффективности гомеопатической терапии можно косвенно судить по реализации лекарственных препаратов. Нами проанализирована структура реализации за 2001 г. через оптовый склад ООО "Центр гомеопатии" ГЛС разных терапевтических групп (табл. 2).

Таблица 2. Структура реализации ГЛС разных терапевтических групп

Сопоставление данных, представленных в табл. 1 и 2, позволяет сделать следующие выводы. Болезни органов пищеварения весьма успешно поддаются гомеотерапии (2-3-е место во врачебном рейтинге и 1-е место в рейтинге реализации ГЛС). Близкое положение занимают и болезни нервной системы, в том числе и невротические расстройства (соответственно 3-4-е место во врачебном рейтинге и 2-е место в рейтинге реализации ГЛС). Несмотря на то, что болезни органов дыхания в рейтинге реализации ГЛС занимают весьма скромное место (2,4%), необходимо учитывать, что структуру данной нозологической группы во многом определяют острые респираторные заболевания, а также сопутствующая ЛОР-патология. Таким образом, объединение нозологических групп "Болезни органов дыхания" (2,4%), "ОРВИ" (10,7%) позволяет утверждать, что и этот косвенный признак эффективности гомеопатического лечения указывает на наличие таковой при болезнях бронхолегочной системы, о чем говорит и экспертное мнение врачей. Болезни эндокринной системы, занимающие во врачебном рейтинге 5-6-е место, в рейтинге реализации ГЛС занимают также весьма высокое место. К этой группе можно отнести 2 раздела – "Патологический климакс" и "Ожирение, болезни обмена", что в сум ме составляет 16,3% от общей реализации ГЛС, что и выводит эту группу лекарственных препаратов на 2-е место.

Не иначе как недоразумением можно назвать существенное расхождение между экспертной оценкой эффективности гомеопатического лечения патологии сердечно-сосудистой системы (в табл. 1 эти данные даже не представлены) и уровнем реализации ГЛС (3-е место). По-видимому, это объясняется тем, что больные кардиологического профиля должны получать и получают комплексную терапию с учетом стандартов оказания помощи. Гомеопатическое лечение, несмотря на высокую эффективность у данной группы больных, играет зачастую вспомогательную роль. Сочетанное использование стандартной медикаментозной терапии и ГЛС у кардиологических больных несколько отодвигает гомеопатические препараты во врачебном рейтинге их эффективности. Поэтому вопрос научного обоснования места и возможностей гомеопатического метода лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы сегодня представляет собой весьма актуальную научно-практическую задачу.

В заключение можно еще раз подчеркнуть, что фармако-экономический анализ показывает, что самую большую группу комплексных гомеопатических препаратов с показаниями для применения, зарегистрированных в нашей стране, составляют средства для лечения и профилактики заболеваний органов респираторной системы – 16% от общего количества (А.В. Патудин, 2001). Вторую по численности группу составляют препараты для лечения заболеваний урогенитальных органов (заболевания гинекологические и органов мочевыделительной системы, климактерические состояния) – около 15%. Третья группа – это препараты, применяемые для лечения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы (14%). Несколько меньшие группы по числу препаратов, но большие по объему продаж составляют лекарственные средства для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и психики.

В качестве примера мы можем привести особенности терапии больных различного профиля (см. версию статьи для скачивания) (более подробную информацию вы можете получить в руководствах, выпущенных издательством Центра гомеопатии С.-Петербурга в последние годы: "Введение в гомеопатию", "Гомеопатическая терапия в аллергологии", "Гомеопатия и фитотерапия в кардиологической практике", "Избранные вопросы гомеопатической эндокринологии", "Головная боль: Лечение в амбулаторной практике", "Гомеопатическая терапия в дерматологической практике" и др.)

Гомеопатическая терапия, как и любой метод лечения больных бронхиальной астмой, представляет собой этапный процесс. Он включает лечебные мероприятия, проводимые в фазе обострения с постепенным переходом к реабилитационным и профилактическим воздействиям в фазе ремиссии. Терапевтическая тактика на каждом из этапов лечения зависит от фазы течения заболевания, степени тяжести, его клинико-патогенетических особенностей. В фазе обострения проводится элиминационная, патогенетическая терапия (борьба с бронхообструктивным синдромом) и назначаются дренажные средства. В фазе ремиссии назначаются конституциональные средства, проводится этиотропное лечение, продолжаются прием дренажных средств и лечение сопутствующей патологии, прежде всего желудочно-кишечного тракта, хронических очагов инфекции (при инфекционнозависимом варианте), нарушений эндокринной системы (при дизовариальном варианте) и т.д. Рецидивы предотвращаются благодаря продолжающемуся приему поддерживающей терапии – конституциональных и при необходимости дренажных средств на протяжении длительного периода времени.

Прежде всего отметим группу противовоспалительных, противоотечных гомеопатических средств – Mercurius solubilis, Hepar sulfuris, Apis, Belladonna, Bryonia, Silicea.

Яркие гомеопатические спазмолитики, бронхолитики – Cuprum metallicum, Cuprum arsenicosum, Sambucus, Ammi visnaga.

Существует обширное семейство отхаркивающих и муколитических гомеопатических средств – Arsenicum jodatum, Kalium jodatum, Tartarus emeticus, Kalium bichromicum, Ipecacuanha, Senega.

Последняя группа – это дренажные гомеопатические лекарственные средства. Их назначение связано прежде всего с необходимостью терапии эндогенной интоксикации, осложняющей течение практически любого соматического заболевания. Дренажные препараты активизируют процессы экскреции продуктов метаболизма и предотвращают их накопление в организме. Среди дренажных средств прежде всего необходимо отметить Berberis, Chelidonium, Lycopodium, Nux vomica, Pulsatilla.

Гомеопатическая терапия может весьма успешно сочетаться со стандартными методами лечения. Наблюдения показывают, что включение гомеотерапии в процесс лечения позволяет без ущерба для больного снижать дозу аллопатических, в том числе и гормональных средств. Гомеопатическое лечение наиболее эффективно у больных при начальных проявлениях бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести, а также как средство, предупреждающее рецидивы заболевания в фазе обострения и в периоде ремиссии и, наконец, в качестве дополняющего воздействия при недостаточной эффективности стандартной терапии.

Гомеопатическая терапия занимает определенное место в комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца. Наш многолетний опыт позволяет утверждать, что гомеопатические препараты с успехом применяются в качестве монотерапии при начальных проявлениях патологии. Напротив, тяжелое течение заболевания, наличие осложнений требует рационального сочетания стандартной терапии и гомеопатических препаратов. Можно предложить следующую схему применения гомеопатических препаратов при различных клинико-патогенетических вариантах заболевания.

При стабильной стенокардии, нулевая ступень – 1-й функциональный класс: гомеопатическая терапия применяется в сочетании с противоатеросклеротическими мероприятиями (диета, образ жизни); по показаниям может подключаться гиполипидемическая фармакотерапия; возможно сочетание гомеопатической терапии с приемом предуктала.

Стабильная стенокардия, 1–3-я ступень, 2–4-я функциональный класс: гомеопатическая терапия используется в сочетании со стандартной терапией, соответствующей классу стенокардии, а также используются другие мероприятия нулевой ступени.

Нестабильная стенокардия: после купирования болевого приступа возможно подключение к стандартной терапии гомеопатических препаратов.

Инфаркт миокарда: после перевода больного из отделения интенсивной терапии также возможно подключение к стандартной терапии гомеопатических препаратов.

Рекомендации ВОЗ и Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии, рекомендующие проведение мониторирования АД перед назначением медикаментозной терапии у больных с низким и средним риском сердечно-сосудистых осложнений, дают возможность врачу-гомеопату осуществлять монотерапию АГ гомеопатическими препаратами параллельно с другими мероприятиями "нулевой" ступени. У больных с более тяжелым течением заболевания гомеопатическая терапия обязательно должна проводиться параллельно с назначением современных медикаментозных средств. В этом случае длительное гомеопатическое воздействие может помочь максимально индивидуализировать терапию, свести к минимуму побочные действия медикаментозных препаратов, повысить эффективность лечения. Воздействие гомеопатических средств на весь организм, включая нервную систему и психологическую сферу, может изменить психоэмоциональную реакцию больного на стресс, являющийся важным фактором патогенеза эссенциальной гипертензии.

Гомеопатические препараты назначаются больным АГ с учетом:

1. Ведущего патогенетического варианта АГ (в случае явного гиперадренергического или натрий (объем) зависимого вариантов);

2. Конституциональных особенностей пациента;

3. Наличия осложнений основного заболевания;

4. Сопутствующих заболеваний.

Гомеопатическая терапия больных нейродермитом, также как и терапия больных другими хроническими заболеваниями кожи, должна также быть этапной и включать оказание помощи в остром периоде дерматоза, лечение при затихании островоспалительных явлений и в фазе клинической ремиссии. Одними из первых назначаются "противовоспалительные" гомеопатические средства, например, Apis, Belladonna, Mercurius solubilis, Hepar sulfuris, Silicea в зависимости от активности местных воспалительных изменений. В качестве дополняющих весьма целесообразно назначать дренажные препараты, в том числе позволяющие понизить субъективное ощущение зуда – Agaricus, Berberis, Hyosciamus, Hypericum, Kreosotum, Sarsaparilla, либо Urtica urens. Дерматотропные средства назначаются с учетом локализации и морфологии высыпаний – гиперемии, отечности кожи, инфильтрации, шелушения, трещин, лихенификации либо экзематизации, а также модальностей зуда.

Гомеопатическая терапия должна включать и так называемые средства "почвы". С практической точки зрения весьма целесообразно принимать во внимание чувствительность пациента к теплу и холоду: "горячие" пациенты – Sulfur, возможно и Calcarea carbonica – легко потеют, не переносят солнце и испытывают потребность в свежем воздухе; "холодные" пациенты – Psorinum, Arsenicum album, Thuja, Silicea, Natrium sulphuricum; "тепловатые" – чувствительные к холоду, но не переносящие духоты и предпочитающие свежий воздух, Sulphur iodatum, Tuberculinum, Natrium muriaticum, Lycopodium. Пероральную терапию в остром периоде заболевания целесообразно дополнять назначением и некоторых наружных средств (за исключением препаратов глюкокортикостероидных гормонов) – мазь Апис-Белладонна, Флемминга, Траумель, Ирикар, Псориатен и др.

Таким образом, мы постарались показать, что гомеопатия может сыграть существенную роль в лечении больных самими разнообразными хроническими заболеваниями, где успехи стандартной медикаментозной терапии не столь значительны. Мы уверены, что настоящие и будущие научные исследования и практические разработки будут направлены на исследование места и возможностей применения гомеопатической терапии в структуре лечебного процесса.