Общеизвестно, нездоровые рационы питания и недостаточная физическая активность являются ведущими причинами основных неинфекционных заболеваний, включая сердечно - сосудистые болезни, сахарный диабет типа 2 и определенные типы рака и на них приходится значительная доля глобального бремени болезней, смерти и инвалидности. Поэтому в глобальной стратегии ВОЗ в области питания, физической активности и здоровья указывается, что “...здоровье является ключевой детерминантой развития и предварительным условием экономического роста ... и инвестиции в здоровье являются важным условием экономического развития. Программы по содействию здоровому режиму питания и физической активности в целях предупреждения болезней являются важнейшим средством в рамках политики по удовлетворению потребностей развития”.

Из этого положения вытекают и соответствующие задачи здравоохранения:

1) добиться гармонии человека со средой обитания, как внешней, так и внутренней (минимизировать негативное воздействие на организм экопатогенов, продуктов обмена веществ и ксенобиотиков);

2) добиться индивидуальной психосоматической гармонии (восстановить нарушенный обмен веществ и регуляторные нейроэндокринные механизмы);

3) восстановить нарушенную работу пищеварительного транспортного конвейера для индивидуального оптимального поступления в организм энергетических и пластических веществ, необходимых для адекватной адаптации к изменяющимся условиям среды, с одной стороны, и поддержания максимальной работоспособности, с другой.

Ведущим компонентом здорового образа жизни, обеспечивающего сохранение здоровья и высокой трудоспособности человека, является рациональное питание. Анализ фактического питания населения свидетельствует о том, что рацион россиян характеризуется избыточным потреблением жиров животного происхождения и легко усваиваемых углеводов, дефицитен в отношении пищевых волокон, витаминов, макроэлементов и микроэлементов. Недостаточность или избыточность энергетических, пластических и регуляторных веществ (белков, ПНЖК, пищевых волокон, витаминов, микроэлементов и пр.) в рационе питания сказываются на деятельности организма, снижают его сопротивляемость, а, следовательно, и способность к адаптации.

Причинами этого являются: воздействие экопатогенов окружающей среды, современные интенсивные технологии производства продуктов питания, характеризующиеся потерей эссенциальных (жизненно необходимых) микронутриентов на всех этапах производства, высокотемпературные режимы приготовления продуктов и пищи, необоснованная ориентация врачей на использование синтетических лекарственных препаратов, вызывающих “фармакологическую” мальабсорбцию, которая еще больше усугубляет дефициты эссенциальных нутриентов и т.п. По этой причине у 70-90% населения России определяется дефицит в рационе витамина С, у 55-60% – витаминов Е, А и бета-каротина; более чем у трети населения - витаминов В-комплекса и фолиевой кислоты.

Перечисленные нарушения питания могут приводить к питательной (нутриентной) недостаточности, снижению адаптационно-компенсаторных и регуляторных возможностей организма, изменению его физиологических функций, что способствует формированию и распространению хронических заболеваний не только системы пищеварения (гастроэзофагеальной реф-люксной болезни, первичного хронического гастродуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и т.п.), но и заболеваний других органов и систем организма: атеросклероза, гипертонической болезни, ИНСД, метаболической иммунодепрессии, алиментарного ожирения, аутоиммунной патологии и пр. С другой стороны, недостаток в пище белков, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов и минеральных веществ способствует росту числа лиц с нарушенной иммунореактивностью и резистентностью к естественным и техногенным факторам окружающей среды.

Решить проблему питательной недостаточности путем использования стандартных диетических столов достаточно сложно, так как из общей калорийности рассчитанного диетического рациона фактическое поступление больному не превышает 60%. Кроме того, трудно составить сбалансированный рацион из естественных продуктов питания, особенно по витаминам, микроэлементам, минералам, ПНЖК омега-3, биофлавоноидам и другим эссенциальным микронутриентам. Исходные нарушения питания, недостаточность питания больного и неадекватная коррекция метаболических нарушений в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, увеличивают риск осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, снижают функциональные резервы организма, снижая его адаптационный потенциал не только у больных, но даже у условно здоровых и здоровых пациентов.

В период, когда естественный путь восполнения прогрессирующих дефицитов основных питательных веществ исключен или значительно ограничен, особое значение в комплексе лечебных и реабилитационно-профилактических мероприятий приобретает включение специализированных продуктов питания (метаболически ориентированных комплексов и сбалансированных смесей), а также натуральных продуктов на основе гидробионтов, продуктов пчеловодства, лекарственных и пищевых растений и пр. (нутрицевтиков и фармаконутриентов) в лечебные и реабилитационно-профилактические пищевые рационы. Обмен веществ в организме протекает как единое целое при тесном взаимодействии и взаимосвязи отдельных его составляющих. Наряду со спецификой белкового, жирового и углеводного обменов четко выделяются общие закономерности ассимиляции компонентов пищи. Первым этапом превращения является деятельность пищеварительного транспортного конвейера, в результате чего в кровь одновременно поступают мономеры основных питательных веществ. Дальнейшая трансформация белков, жиров и углеводов в тканях сопровождается появлением промежуточных продуктов распада (пировиноградная кислота, ацетил - КоА и др.), являющихся структурными субстратами, которые вследствие химической перестройки осуществляют перекрестное превращение белков в углеводы, углеводов в белки, а также образование жиров из белков и углеводов, равно как и углеводов из жиров – рисунок 1.

Цикл трикарбоновых кислот и окислительное фосфорилирование представляют конечный путь генерирования энергии. В процессе распада углеводов в тканях образуется пировиноградная кислота, которая после дальнейших превращений может дать щавелевоуксусную и ацетилглютаминовую кислоты. В результате аминирования и переаминирования могут быть синтезированы аланин, аспарагиновая и глутаминовая аминокислоты. Установлено, что углеродные цепи глюкозы могут трансформироваться в углеродные цепи всех эссенциальных аминокислот. В образовании жира из углеводов доказана возможность как синтеза жирных кислот из ацетил-КоА, образующегося в результате декарбоксилирования пировиноградной кислоты, так и образования глицерина в результате восстановления продуктов распада глюкозы. Факт образования углеводов из белков (глюконеогенез) доказан раньше, это подтверждается нормальным развитием животных при полном исключении углеводов и жиров из состава пищевого рациона. Исходным субстратом глюконеогенеза являются преимущественно те аминокислоты, при распаде которых тем или иным путем выделяется пировиноградная кислота. Аминокислоты, которые в качестве промежуточного продукта образуют ацетоуксусную кислоту, могут трансформироваться в жирные кислоты, а образовавшийся при расщеплении жиров глицерин может трансформироваться в углеводы. Возможность же синтеза углеродного скелета аминокислот из жирных кислот, хотя и существует, но весьма ограничена и исчерпывается синтезом глютаминовой кислоты.

Таким образом, в обмене веществ имеется ряд обратимых реакций, связывающих между собой обмен белков, жиров и углеводов в единый процесс. Благодаря сопряженным процессам взаимопревращения промежуточных продуктов тканевого обмена организм получает возможность поддержания гомеостаза питательных веществ и обеспечения своих энергетических и пластических потребностей даже в отсутствие поступлений тех или иных нутриентов.

В последние десятилетия получили развитие представления о промежуточном обмене питательных веществ как об одном из важнейших механизмов, обеспечивающих постоянство состава внутренней среды организма. Согласно этим представлениям, энтеральная среда пополняется физиологически активными соединениями, отсутствующими в пище или поступающими в недостаточном количестве. Эта коррегирующая функция, которая оказывается возможной благодаря круговороту веществ между кровью и пищеварительным трактом, играет существенную роль в регуляции процессов всасывания и поддержания нормального метаболизма.

Как показали исследования А.Д. Синещекова (1965), выделение в просвет пищеварительного тракта эндогенных питательных веществ приводит к тому, что в двенадцатиперстной кишке формируется химус относительно постоянного состава. Процесс стабилизации, то есть устойчивого по составу химуса, автор назвал гомеостатированием, исходя из того, что “гомеостатирование внутренней среды организма начинается на уровне двенадцатиперстной кишки”. По его мнению, гомеостатирование состава химуса является важнейшим результатом деятельности всей системы органов пищеварения, достигнутым благодаря нервной и гуморальной регуляции деятельности этих органов. Гомеостатирование состава энтеральной среды достигается благодаря тому, что в гастродуоденальном отделе (ГДО) пищеварительного канала происходит интенсивный обмен нутриентами: в то время как основная масса углеводов, содержащихся в пище, всасывается, вода, натрий и хлор, выделяясь в количествах, существенно превышающих содержание этих веществ в рационе, поступают в состав энтеральной среды. В просвет этого отдела пищеварительного канала поступают и липиды, в количестве, сопоставимом с их содержанием в рационе. Величина и направление нетто- потока калия, кальция, фосфора и азотистых продуктов зависит как от их концентрации в рационе, так и от соотношения нутриентов в съеденной пище. Только в том случае, если в состав рациона входят все основные нутриенты в соотношениях, характерных для сбалансированных рационов, эти вещества частично всасываются в ГДО пищеварительного канала, во всех остальных случаях масса их в химусе возрастает тем значительней, чем ниже исходное содержание этих веществ в рационе. В результате взаимодействия двух разнонаправленных процессов – всасывания одних и выделения в просвет пищеварительного канала других нутриентов – их концентрация в ГДО стабилизируется в относительно малом (по сравнению с рационами) интервале значений. При этом величина концентрации электролитов и основных питательных веществ приближается к характерным для крови. Согласно результатам проведенных исследований, в естественных условиях пищеварения рециркуляция является основным механизмом поддержания относительного постоянства состава химуса. Гомеостатирование энтеральной среды достигается наиболее экономным способом, а именно за счет повторного поступления в ее состав малых количеств нутриентов, всасывающихся из тонкой кишки.

Основным следствием гомеостатирования химуса является пропорциональное сопряженное всасывание всех входящих в его состав нутриентов. По существу это означает, что гомеостатирование химуса является промежуточным этапом на пути превращения случайного набора питательных веществ, входящих в состав различных рационов, в относительно постоянный по их соотношению поток веществ из энтеральной среды в кровь и для каждого из них приближенный по концентрации к поддерживающейся в гомеостатической внутренней среде.

Такая организация пополнения организма нутриентами является основой поддержания его питательного гомеостаза. Кроме того, при постоянно сохраняющейся близости общей концентрации питательных веществ в химусе и нетто-потоке в последнем питательные вещества находятся только в форме полимеров и продуктов их промежуточного и заключительного гидролиза. Это означает, что ферментативное расщепление полимеров пищевых субстратов в тонкой кишке организовано таким образом, что скорость образования продуктов заключительного гидролиза постоянно соответствует скорости их переноса через кишечный барьер в кровь.

Полученные данные составили теоретическую основу разработки состава питательных смесей для энтерального внутрикишечного питания.

В соответствии с приказом МЗ РФ№ 330 от 05.08.2003 г “О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно - профилактических учреждениях РФ” используемые виды нутритивной поддержки включают парентеральное питание, энтеральное питание, систему стандартных диет и лечебное питание с применением смесей энтерального питания, витаминно-минеральных комплексов.

Оптимальное питание подразумевает прежде всего использование рациональных, сбалансированных по нутриентному составу пищевых рационов, включающих разнообразные традиционные продукты питания, дополненные, при необходимости, специализированными (функциональными) пищевыми продуктами, нутрицевтиками и фармаконутриентами, которые являются незаменимыми факторами питания.

Включение специализированных пищевых продуктов, нутрицевтиков и фармаконутриентов в рационы питания, с целью их оптимизации, этиопатогенетически оправдано, так как они имеют декларированный, сбалансированный состав по основным эссенциальным макро- и микронутриентам, отличаются на фоне минимальных ферментативных и энергетических затрат быстротой приготовления и оптимальностью усвоения. Это позволяет:

1. достаточно легко и быстро, не повышая калорийность рациона, ликвидировать повсеместно обнаруживаемый у большинства населения России дефицит витаминов, минеральных веществ и других микронутриентов;

2. индивидуализировать питание конкретного человека в зависимости от его индивидуальных потребностей, существенно отличающихся не только по полу, возрасту, интенсивности физической нагрузки, но и в связи с генетически обусловленными особенностями биохимической конституции.

Нами разработан алгоритм диагностики нарушений пищевого статуса у пациентов и методы его коррекции метаболическими средствами, включающими стандартные диетологические рационы питания, специализированные (функциональные) пищевые продукты (метаблически направленные и сбалансированные сухие смеси, молочнокислые продукты, обогащенные недостающими эссенциальными факторами пищи), нутрицевтики (витаминно-минеральные комплексы, биодобавки, содержащие ПНЖК класса омега 3 и пр.), пре- и пробиотики и фармаконутриенты.

Согласно формирующейся современной медицинской концепции, традиционные лечебно-профилактические рационы питания, функциональные пищевые продукты, нутрицевтики и фармаконутриенты с полным правом можно отнести к метаболической терапии, включающей в себя три взаимосвязанных составляющих:

• дезинтоксикационную терапию – использование различных сорбентов для нейтрализации и выведения из организма продуктов ПОЛ, ксенобиотиков, эндотоксинов и пр.;

• редукционную терапию – восполнение недостающих организму эссенциальных микронутриентов (витаминов и минералов), выполняющих кофакторные функции ферментов для восстановления их функциональной активности, с одной стороны, и оптимизации работы нейроэндокринных и иммунных механизмов регуляции, с другой;

• аддитивную терапию – восполнение дефицитных продуктов промежуточного метаболизма (аминокислот, ферментов. ПНЖК омега 3, пре- и пробиотиков и т.п.) для оптимизации обмена веществ и нормализации функционального состояния органов и систем организма человека.

Основными критериями для включения тех или иных метаболических средств в реабилитационно-профилактические программы должны быть следующими:

во-первых, метаболическое средство (продукт) должно обладать системным физиологическим действием, то есть способствовать восстановлению нарушенных функций нескольких органов и систем организма;

во-вторых, должно оказывать на организм оптимальные метаболические эффекты, то есть обладать детоксикационными, редукционными и аддитивными свойствами;

в-третьих, должно быть безопасными, то есть соответствовать эпидемиологическим и гигиеническим требованиям, предъявляемым к данной категории продуктов;

в-четвертых, способствовать достижению и поддержанию достигнутых положительных оздоровительных эффектов, на фоне снижения или полной отмены аналогичных по терапевтическим эффектам синтетических фармакологических препаратов.

В настоящее время приходится признать, что тот опыт и знания, которые были накоплены человечеством в отношении понимания процесса питания, то есть процесса взаимодействия организма с пищей, и те методы, способы и подходы которые применялись для оптимизации процесса питания, в целом оказались не состоятельны. Какие бы системы питания мы не рассматривали (будь то раздельное питание, вегетарианство, белковые, низкокалорийные, сбалансированные, обезжиренные, разгрузочные, витаминизированные, микроэлементные, очистительные диеты и т.д.) ни одна из этих систем даже в комплексе не может претендовать на универсальность, то есть не может быть успешно применена любым человеком. Более того, большинство известных дефицитных систем питания к которым наиболее часто прибегают люди с целью оздоровления, часто впоследствии приводят к прямо противоположному эффекту. Это означает, что мы должны искать и разрабатывать новые подходы к оптимизации питания современного человека, тем более что постоянно ухудшается экобиосфера, в которой живет человек.

Эпидемиологические исследования, проведенные сотрудниками института Питания РАМН в различных регионах России, свидетельствуют о том, что более чем у 50% больных, госпитализированных в хирургические и терапевтические стационары, имеют выраженные нарушения пищевого статуса в результате недостаточности питания или вследствие хронических заболеваний, особенно желудочно-кишечного тракта. Так, у 20% больных, поступающих в стационары диагностировано истощение и недоедание, у 50% - нарушение липидного (жирового) обмена, до 90% имеют признаки гипо- и авитаминозов, более 50% обнаруживают изменения иммунного статуса.

Существенное значение в недостаточности питания и усвоении диетического рациона имеет и состояние пациента, особенно в период снижения аппетита, диспепсических расстройств и т.п., что приводит к уменьшению фактического потребления пищи или отказу от ее приема, особенно при сопутствующих дисфункциях системы пищеварения, когда пациент не может не только нормально переварить, но и усвоить состав предложенного пищевого рациона питания. Кроме того, учитывая то, что витамины и минералы выполняют кофакторную и коферментную функции энзимов, при их круглогодичных дефицитах в рационах питания естественно предположить одновременные отклонения функциональной активности многих органов и систем организма, то есть формирования полисистемных дисфункций. При отсутствии своевременного медицинского вмешательства данное состояние может реализоваться в полисистемный патологический симптомокомплекс, например, метаболический синдром. Подтверждением этого служат данные медицинской статистики, подтверждающие рост полисистемной патологии у пациентов. Одновременные отклонения в системе метаболического гомеостаза при проживании в состоянии маладаптации, свойственных большинству россиян, хронических неинфекционных заболеваниях, а также критических состояниях (после оперативного вмешательств, сочетанного травматического повреждения, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения и пр.) определяют многокомпонентность программы коррекции метаболических нарушений и нутритивной поддержки.

В период, когда естественный путь восполнения прогрессирующих дефицитов основных питательных веществ исключен или значительно ограничен, особое значение в комплексе лечебных и реабилитационно-профилактических мероприятий приобретает включение специализированных продуктов питания, а также натуральных продуктов на основе гидробионтов, продуктов пчеловодства, лекарственных и пищевых растений и пр. (нутрицевтиков и фармаконутриентов) в лечебные и реабилитационно-профилактические пищевые рационы. При составлении индивидуальных оптимальных коррегирующих нутритивно-метаболических программ необходимо учитывать пол и возраст пациента, характер его профессиональной деятельности, национальную принадлежность, регион проживания, наличие диагностированной патологии, степень компенсации патологического процесса, сопутствующее фармакологическое сопровождение и т.п.

Выбор тех или иных специализированных продуктов питания, нутрицевтиков и фармаконутриентов для включения в реабилитационные и профилактические программы в каждом конкретном случае должен носить строго индивидуальный характер, что позволит в максимально возможной степени:

1) легко и быстро, не повышая калорийность рациона, ликвидировать повсеместно обнаруживаемый у большинства взрослого и детского населения России дефицит витаминов, минеральных веществ и других микронутриентов,

2) индивидуализировать питание конкретного здорового человека в зависимости от потребностей, существенно отличающихся не только по полу, возрасту, интенсивности физической нагрузки, но и в связи с генетически обусловленными особенностями биохимической конституции,

3) удовлетворить измененные физиологические потребности в пищевых веществах человека с нарушенным гомеостазом,

4) одновременно с восполнением недостаточного поступления с пищей необходимых для жизнедеятельности макро- и микронутриентов, парафармаконутриенты могут быть использованы в качестве вспомогательных средств в реабилитационых и профилактических программах таких широко распространенных состояний, как ожирение, атеросклероз, заболевания системы пищеварения, ИНСД, иммунодефицита и пр.

Под оптимальным питанием следует понимать правильно организованное и соответствующее физиологическим ритмам (завтрак, обед, ужин) снабжение хорошо приготовленной, питательной и вкусной пищей, содержащей адекватное количество незаменимых факторов питания, необходимых для развития и функционирования. Оптимальное питание подразумевает прежде всего использование рациональных, сбалансированных по нутриентному составу пищевых рационов, включающих разнообразные традиционные продукты питания, специализированные (функциональные) пищевые продукты, нутрицевтики и фармаконутиенты.

Кроме того, при составлении индивидуальных реабилитационно-профилактических нутритивных программ, включающих оптимальное питание, нутрицевтики и фитофармаконутриенты для восстановления нарушенных функций органов и систем организма, возможно комбинировать специализированные пищевые продукты, нутрицевтики и фармаконутриенты, не опасаясь негативных взаимодействий, снижения эффективности ребилитационно-профилактических мероприятий или увеличения токсичности. Более того, именно комбинация данных компонентов в рационах питания позволяет обеспечить их адекватную индивидуальную оптимизацию, повысить терапевтический эффект рациона питания, поскольку на протяжении эволюции между большинством макро- и микронутриентов, одновременно присутствующих в полноценной пище, сложились тесные синергические взаимоотношения. Кроме того, такая тактика в организации нутрициологической поддержки пациентов позволяет снижать дозу и сроки использования синтетических фармакологических средств при их совместном применении, минимизирует негативные эффекты синтетических лекарственных средств на органы и системы организма. Это особенно оправдано в восстановлении нарушенных функций органов и систем организма при сочетанной патологии, которая все чаще диагностируется у пациентов, обращающихся за медицинской помощью, так как комбинация нескольких синтетических фармакологических средств, в данной ситуации, способствует полипрагмазии.

Не отрицая приоритетной роли белковой обеспеченности индивидуального оптимального рациона питания, которая коррегируется за счет белковой составляющей основного рациона питания (мясо, рыба, птица, яйца, молочные продукты, бобовые и пр.), а также индивидуального назначения специализированных пищевых продуктов (метаболически направленные смеси, сбалансированные смеси и т.п.), необходимо учитывать обеспеченность реабилитационно-профилактических схем и другими эссенциальными веществами, играющими важную роль в регуляции метаболизма, поддержании оптимального гомеостаза и высокого адаптационного потенциала организма: пищевыми волокнами, витаминами, минералами, полиненасыщенными жирными кислотами, особенно класса омега-3, продуктами обладающими пре- и пробиотической активностью и т.п. Важно в данной ситуации, выбирать натуральные продукты, которые оказывают системные биологической и физиологические на организм, способствующие не только восстановлению нарушенной функциональной активности его органов и систем, но восполняющие дефицит эссенциальных пластических и энергетических веществ для повышения его функциональных резервов организма и антистрессового потенциала. Кроме того, выбор таких “универсальных” продуктов, не только минимизирует и упрощает составление реабилитационных и профилактических программ, но и делает их более понятными и привлекательными не только с физиологической, но с экономической стороны.

С учетом этого наиболее аргументированным в санаторно-курортных условиях видится включение в реабилитационно-профилактические программы метаболически направленных и сбалансированных белково-витаминно-минеральных смесей, которые включаются в рационы питания при уже диагностируемой патологии, то есть имеют четкий “адрес” воздействия - определенную систему организма или орган, на срок достижения компенсации патологического процесса, например, специализированные (функциональные) продукты и сбалансированные смеси.

Функциональные пищевые продукты могут назначаться дополнительно к основному рациону питания при дефицитах веса или у больных с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, часто сопровождающихся нарушением процессов переваривания пищи и ассимиляции нутриентов после оперативных вмешательствах, тяжелых травмах, инсультах и пр. Эти продукты могут приниматься вместо 2 или 3 приемов пищи основного рациона при коррекции избыточной массы тела, метаболическом синдроме и т.п.

При необходимости в рационы питания с целью их оптимизации в условиях нормальной жизни здоровых людей наряду со специализированными пищевыми продуктами могут включаться нутрицевтики (витамиино-минеральные комплексы, ПНЖК класса омега-3, пищевые волокна и т.п.) и фармаконутриенты, изготовленные из натурального и природного сырья (лекарственные и пищевые растения, продукты пчеловодства, морепродукты, пре- и пробиотики, органы животных – цитамины и др.).

Среди биологически активных добавок к пище все чаще используются морепродукты (гидробионты). В их составе наибольшее значение придается жирам и пищевой клетчатке.

- Водоросли, содержат альгиновую кислоту и ее соли, которые оказывают выраженное антитоксическое и защитное действие на организм, с одной стороны, за счет сорбции и после дующей элиминации из организма солей тяжелых металлов, радионуклеидов, холестерина и ксенобиотиков, стимулируют продукции защитной слизи в ЖКТ, бронхах и мочеполовой системе, восстанавливают нарушенную структуру клеточных мембран, обладают выраженной тромболитической активностью; с другой стороны, широкий спектр витаминов, минералов, аминокислот, полисахаридов, позволяет рассматривать препараты из водорослей в качестве важных составляющих редукционной и аддитивной терапии: гель “Водоросли бурые, гомогенизированные для лечебного, диетического и профилактического питания”, имеющий несколько разновидностей, которые могут служить базовой матрицей для создания оригинальных кулинарных изделий, специализированных профилактических продуктов питания, косметических лечебно-профилактических средств (НПО “Сумма технологий”, Россия); Марина, Ламирант (ЗАО НПП “Тринита”, Россия) и пр.

- Препараты, основой производства которых является жир глубоководных морских рыб, содержащий полиненасыщенные жирные кислоты класса омега-3 и другие эссенциальные факторы питания – например, линии Эйконол (ЗАО НПП “Тринита”, Россия): Эйконол, Эйфитол, Посейдонол, Бифэйнол, Эйкозим, Эуэйнол, Эйхлофил, Эймирол Эйлаурол, Эйкозим-10 и др.

Заметное место среди БАД занимают препараты на основе продуктов пчеловодства: линия Эпамы и серия бальзамов “Сибирский прополис”, основу которых составляют прополис и разрешенные для производства БАД растения; линия медовых композиций - Кардиовит, Энтеровит, Гепатовит, Панкреовит, Нефровит, Апивит, основу которых составляют пчелиный мед и растения (корпорация “Сибирское здоровье”, Россия) и др.

В условиях острого дефицита в обычных продуктах природных микро- макроэлементов их роль призваны обеспечить витаминно-минеральные комплексы: Ритмы здоровья, Витакальций, Витаселен, Витахром. Витаферрум, Витацинк, Витайод (корпорация “Сибирское здоровье”, Россия); Кудесан, Алфавит, Витаминерал (компания “Аквион”, Россия); Хитомарин, Ламирант, Петирант, Жаклин-комплекс, Аполлон-ИВА и др. (ЗАО НПП “Тринита”, Россия), Спектро; Би-Стресс (утренний и вечерний комплексы); Беби-Me-Нов (для беременных и кормящих женщин); Кальций, Магний, Цинк; Био Е с селеном (компания “Солярей” США) и пр.

Особое значение для поддержания здорового гомеостаза придается нормализации микробиоценоза. Для этих целей используются биологически активные добавки, содержащие пре- и пробиотики: Бифэйнол, Эуэйнол Ламирант, Марина (ЗАО НПП “Триниа”, Россия); линия Лимфосанов, Актифайбер, Природный инулиновый комплекс (корпорация “Сибирское здоровье”, Россия); Ламинолакт, Бакфир, Авелакт (компания “Авена”, Россия); Бифистим (“Биомед”, Россия) и пр.

Для “адресной” коррекции нарушенной функции определенных органов и систем организма, наряду с рекомендуемыми нами группами натуральных продуктов, в индивидуальные реабилитационно-профилактические программы могут включаться фитоформулы и препараты на основе органов животных (цитамины), обладающие приоритетной, “адресной” протективной активностью: Lung Caps (капсулы для легких), Heart Caps (капсулы для сердца), Kidney Caps (капсулы для почек), Pancreas Caps (капсулы для поджелудочной железы), Prostate Caps (капсулы для предстательной железы), Female Caps (капсулы для женщин), Male Caps (капсулы для мужчин) компания “Солярей” США и пр.

ВЫВОДЫ

1. Целенаправленная индивидуальная оптимизация рационов питания пациентов на этапах медицинского сопровождения (стационар - санаторий - поликлиника) с использованием стандартных диет, специализированных продуктов питания (метаболически ориентированных и сбалансированных смесей), нутрицевтиков и фармаконутиентов содержащих незаменимые факторы питания, будет способствовать, с одной стороны, восстановлению нарушенных функций адаптационно-регулирующих механизмов организма и повышению его стрессоустойчивости, а с другой стороны, будет повышать терапевтические эффекты других технологий восстановительной медицины (гидротерпия, физиотерапия, психотерапия, ЛФК и пр.), направленных на восстановление здоровья при уже имеющейся патологии (вторичная профилактика) и поддержанию здоровья условно здоровых (предболезнь) и здоровых пациентов (первичная профилактика).

2. Адекватная оптимизация рационов питания на фоне снижения дозы и сроков использования фармакологических средств минимизирует их негативное влияние на органы и системы организма пациентов при совместном применении.

3. Индивидуальная оптимизация рационов питания пациентов на этапах реабилитации и профилактики должна осуществляться на основе разработанного нами алгоритма коррекции пищевого статуса, включающего использование трех взаимосвязанных методов метаболического воздействия: дезинтоксикационной, редукционной и аддитивной терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Доклад ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире “Уменьшение риска, содействие здоровому образу жизни” (Женева, 2002 г.).

2. “Глобальная стратегия ВОЗ в области рациона питания, физической активности и здоровья”, резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения 57.17 от 22 мая 2004 года.

3. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Суханов Б.П. и др. Микронутриенты в питании здорового и больного человека. - М: Колос, 2002-424 с.

4. Исаев В.А. Незаменимые факторы питания и физиологические аспекты их действия в организме человека. - М: ЗАО “МИР И СОГЛАСИЕ”, 2008. - 248 с.

5. Исаев В.А. Эйконол и атеросклероз. - М: ЗАО “Мир и согласие”, 2008. - 350 с.

6. Сергеев В.Н., Сафонов А.Б. Перспективы использования метаболической терапии в лечение неинфекционных заболеваний. //Педиатрия-2002.-№3.-С. 92-98.

7. Сергеев В.Н. и соавт. Способ определения пищевого статуса и методы его коррекции специализированными продуктами питания в условиях стационарного и санаторно-курортного лечения. /Методическое письмо. Минздравсоцразвития Р.Ф, Департамент развития медицинской помощи и курортного дела. – М.-2004.-39 с.

8. Сергеев В.Н.. Сафонов А.Б. Обоснование нового диагностического алгоритма при хронических неинфекционных заболеваниях с целью адекватного питания.//Вопросы детской дие-тологии-2003.-т.1. - № 5. С. 92-93.

9. Сергеев В.Н. Обоснование использования диагностических экспресс-методов исследования в оценке пищевого статуса пациентов.//Курортное дело.-№1 - 2009. - С. 22-30.

10. Сергеев В.Н. и соавт. Алгоритм исследования и коррекции пищевого статуса. /Тезисы участников Международного конгресса “Восстановительная медицина и реабилитация -2005”.-М.-С.216-217.

11. Сергеев В.Н. и соавт. Перспективы использования “Кабинетов оздоровительного и профилактического питания” в рамках восстановительной медицины. / Там же. - С. 117-118.

12. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Оценка состояния питания и определение потребности в нутритивной поддержке. /Учебное пособие. - М.: Профиль, 2007.-96 с.

13. Мониторинг пищевого статуса с использованием современных методов нутриметабо-ломики и оптимизации диетотерапии при внутренней патологии /Методические рекомендации. -М.: Эталон, 2006. -36 с.

14. Шлыгин Г.К. Межорганный обмен нутриентами и пищеварительная система. - М. 1997.-136 с.

15. Сергеев В.Н., Бобровницкий И.П., Исаев В.А. Физиологически активные продукты в реабилитационных и профилактических программах. /Материалы научно-практических конгрессов IV Всероссийского форума “Здоровье нации - основа процветания России”. - Москва -2008.- Т.-З.-С. 132-137.

16. Бобровницкий И.П., Сергеев В.Н. и соавт. Принципы метаболической и нутритивной коррекции нарушенного пищевого статуса лиц трудоспособного возраста. /Методические рекомендации. №544-ПД/628.Минздравсоцразвития Р.Ф.-Москва.-2007.-18 с.

17. Лечебное питание в клинической гастроэнтерологии. /Под редакцией В.Б. Гриневича Петрозаводск. 2003-144 с.

18. FАО/WHO Report of the Joint FАО/WHO Expert Consultation on Evaluation of health and Nutritional Properties of Probiotics in Food including Powder milk with live Lactic Acid Bacteria, Cordoba, Argentina, 04 October, 2001.

19. Joint FAO/WHO - Working Group Report on Drafting Guidelines for the Evaluation of Probiotics in Food, London, Ontario, Canada, April 30 and May 1, 2002.

20. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. - М.: Наука, 1986.-303 с.

21. Азаров Я.Б. Анализ механизмов транспорта через слой слизи тонкой кишки //Материалы 4-го Всесоюзного семинара “Мембрана щеточной каймы”.- Юрмала, 1990.- С.8-9.

22. Попова Т.С. и соавт. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. - М.: ООО “Издат. Дом “М-Вести”, 2002.- 320 с.

23. Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Питание, микробиоценоз и интеллект человека. - СПб.: СпецЛит. 2006.-590 с.