Травмы голеностопного сустава являются одними из наиболее распространенных острых и хронических патологий нижних конечностей и составляют от 15 до 25% всех травм опорно-двигательного аппарата.

Например, в Великобритании уровень заболеваемости в среднем составляет 2,15 на 1000 человек в год, что даёт до 800 обращений в день. В 20-40% случаев острая травма приводит к хронической нестабильности голеностопного сустава. В 72,6% случаев через 6-18 месяцев у пациентов сохраняются остаточные явления, такие как боль и нестабильность в голеностопном суставе. У 80% пациентов, получивших травму голеностопного сустава, повреждается латеральный связочный комплекс.

К сожалению, в нашей стране сложился легкомысленный стереотип – “нет перелома и ладно”. Ошибки диагностики и неадекватное лечение приводят к таким последствиям, как стойкий болевой синдром, хроническая нестабильность голеностопного и подтаранного суставов, раннее развитие посттравматического артроза, импиджмент синдрома, контрактуры и другим, что приводит к негативным исходам, вплоть до невозврата в профессиональный спорт и инвалидизации людей трудоспособного возраста.

Оптимальный алгоритм ведения при первичном обращении пациента с острым повреждением связок голеностопного сустава следующий:

• тщательный сбор анамнеза (необходимо выяснить, каков механизм травмы, были ли травмы ранее и др.);

• осмотр и проведение функциональных стресс-тестов по возможности (при выраженном отеке и болевом синдроме в остром периоде выполнение тестов может быть затруднено и излишне);

• выполнение рентгенограмм голеностопного сустава в двух проекциях, при подозрении на повреждение дистального межберцового синдесмоза (ДМС) выполняются дополнительные рентгенограммы, а иногда и МРТ.

Далее выполняется иммобилизация (гипсовая лонгета, жесткий ортез), холод местно, возвышенное положение конечности, анальгетики, ходьба без опоры на травмированную конечность с костылями. Важно строго выдерживать сроки иммобилизации, минимум до 3-х недель с момента травмы, иначе, возрастают риски повторных травм и развития хронической нестабильности голеностопного сустава.

Пациент должен быть направлен к врачу реабилитологу. Чем раньше начнется процесс реабилитации, тем больше шансов на полное и скорейшее восстановление. В общем случае реабилитация начинается на 3-5 сутки после травмы. На ранних сроках это криотерапия, электромиостимуляция мышц бедра, голени, стопы. Профессиональным спортсменам разрешено посещать тренажерный зал, где они могут работать с плечевым поясом и здоровой нижней конечностью. Через 7-10 дней после травмы – курс инъекций аутологичной концентрированной плазмы (АСP).

После снятия иммобилизации, проводится восстановление проприорецепции, объема движений в поврежденном суставе и мышечной силы конечности. При застарелых повреждениях или повторных травмах связок голеностопного сустава необходимо выполнить УЗИ мягких тканей или МРТ, это позволит уточнить диагноз и выбрать дальнейшую тактику лечения.

К сожалению, даже при адекватной диагностике и лечении у многих пациентов сохраняются жалобы на боли, ограничение движений, чувство нестабильности в голеностопном суставе. В случае, если жалобы сохраняются в течение 10-12 месяцев, показано оперативное лечение. Также целесообразно выполнять раннее оперативное вмешательство в острых случаях при массивном повреждении капсулы сустава и разрыве нескольких связок латерального связочного комплекса и/или ДМС, при авульсивных разрывах (отрыв связки с фрагментом кости), когда консервативное лечение заведомо бесперспективно.

Первым этапом выполняется санационная артроскопия, в ходе которой уточняется объем и характер повреждения, эвакуируется гематома, иссекаются рубцы, удаляются остеофиты и др. Далее в зависимости от ситуации может быть выполнена артроскопическая реконструкция связок местными тканями или с использованием аутотрансплантата по аналогии с восстановлением крестообразных связок коленного сустава.

Восстановление связок может быть выполнено и открытым методом. Последние несколько лет практики при выполнении операций по восстановлению связок голеностопного сустава я применяю методику InternalBrace, разработанную компанией Arthrex. Суть метода не нова. Она заключается в использовании аугментации, то есть укрепления восстановленных связок искусственной лентой, которой укрепляются восстановленные связки, и которая защищает их от повторных травм в раннем послеоперационном периоде. Это позволяет начать раннюю реабилитацию, сократить её сроки до двух раз, а также позволяет отказаться от забора аутотрансплантата.

Через три недели после операции, при застарелых разрывах и/или артрозе выполняется введение стволовых клеток и плазмы, обогащенной тромбоцитами.

В результате удаётся практически исключить неудовлетворительные исходы, связанные с ошибочным выбором и неполным объёмом консервативного лечения, радикально сократить сроки лечения травм связочного аппарата голеностопного сустава, и, главное, их последствий, быстро, малотравматично и анатомично восстанавливать поврежденные связки голеностопного сустава, не допускать хронизации процесса и потери качества жизни пациентами. Это подтверждается существенным ростом числа отличных и хороших результатов лечения как острых травм, так и их последствий по результатам наблюдения и анализа исходов.

Таким образом, недопустимо относиться к “поверхностной” травме голеностопного сустава как к несущественной. При соблюдении рационального лечебно-диагностического алгоритма, использовании биомеханически обоснованных методов восстановления анатомии и функциональной реабилитации удаётся избежать длительного безуспешного лечения пациентов, наиболее полно и быстро восстановить качество жизни не только у большинства пострадавших, но и у лиц с особо высокими функциональными запросами.

123317, г. Москва, Пресненская набережная, д. 6, стр. 2, офис 611

Тел.: +7 (499) 643-86-14 • E-mail: info@ Arthrex-Russia.ru

Http: Arthrex-Russia.ru