После тяжелого повреждения головного мозга различного генеза часто развивается кома – отсутствие открывания глаз, локализации болевого раздражителя, вербального контакта. Появление реакции пробуждения, как правило, сопровождается восстановлением сознания. Однако у некоторых пациентов состояние бодрствования не сопровождается какими-либо признаками осознания себя и окружающего. Общепринятым в настоящее время термином для описания состояния бодрствования без признаков сознания является “вегетативное состояние” (ВС) (2, 4-7, 11). Если раньше ВС относили к редким синдромам, то в последние годы в связи с развитием реаниматологии такие пациенты стали выживать значительно чаще. В настоящее время под термином “вегетативное состояние” подразумевается полное отсутствие осознания себя и окружающего, сопровождающееся сохранностью цикла сон – бодрствование, с полной или частичной сохранностью вегетативных функций гипоталамуса и ствола. Европейское общество по изучению нарушений сознания выдвинуло предложение о замене термина “вегетативное состояние” на другой – “Unresponsive Wakefulness Syndrome” (UWS) – “синдром безответного бодрствования” (8).

Социально-экономические аспекты, связанные с лечением пациентов в ВС, многообразны. Решение многих из них представляет существенные трудности даже для государств с развитой инфраструктурой реабилитации и социального обеспечения. Поэтому актуальными остаются разработки методик прогнозирования исхода вегетативного состояния, на основании которых можно проводить отбор пациентов для проведения целенаправленной интенсивной терапии в условиях отделения реанимации и для методик лечения в отделении неврологии. Дизайн исследований, направленных на поиск прогностических критериев исхода ВС, в основном, базируется на современных методах нейровизуализации – позитронно-эмиссионной томографии и функциональном режиме МРТ. Безусловно, эти методы раскрывают для нас много новых фактов о возможностях функциональной активности мозга пациентов в ВС: активации сенсорных зон речи в ответ на различные звуковые паттерны, активация корковых отделов в ответ на болевую, зрительную стимуляцию и т. д. В мировой литературе обсуждается протокол выполнения нейровизуализационных исследований мозга у больных в ВС, но данные методики выполнимы только в отдельных специализированных научных центрах.

В нашем отделении 15 лет назад разработан бензодиазепиновый тест, проводимый во время регистрации ЭЭГ. Данный тест доступен и прост в использовании, помогает вычленить группу пациентов, нуждающихся не просто в уходе и кормлении, но проведении специальных методик стимулирования мозга (1). Тест считается положительным, если в ответ на введение бензодиазепинов на ЭЭГ появилась более близкая к “нормальной” активность ЭЭГ (что свидетельствует о наличии реабилитационного потенциала у данного пациента) и отрицательным при отсутствие перестройки паттерна ЭЭГ на введение бензодиазепинов (эта группа пациентов нуждается в стандартных методиках ухода – кормление, профилактика и лечение спастичности).

Выделение на раннем этапе наиболее “перспективных” пациентов, у которых в дальнейшем может восстановиться сознание позволит улучшить качество и результаты лечения.

Список литературы:

1. Кондратьев А. Н. Способ прогнозирования исходов лечения больных с персистирующим вегетативным состоянием / А. Н. Кондратьев, Т. Н. Фадеева, М. Л. Асланов, А. М. Малова // Патент на изобретение № 2214164, зарегистрирован в Государственном реестре изобретений РФ 20.10.03 г.

2. Плам Ф. Диагностика ступора и комы / Ф. Плам, Дж. Б. Познер. – М., 1986. – 544 с.

3. Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению / Под ред. В. Н. Штока, И. А. Ивановой – Смоленской, О. С. Левина. –

М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 608 с.

4. American Academy of Neurology. Position of the American Academy of Neurology on certain aspects of the care and management of the persistent vegetative state patient // Neurology. – 1989. – Vol. 39. – Р. 125-126.

5. Аmerican Congress of Rehabilitation Medicine. Recommendations for use of uniform nomenclature pertinent to patients with severe alterations of consciousness // Arch phys med rehab. – 1995. – Vol. 76. – Р. 205-209.

6. American Medical Association Council on Scientific Affairs and Council on Ethical and Judicial Affairs. Persistent vegetative state and the decision to withdraw or withhold life support // JAMA. – 1990. – Vol. 263. – Р. 426-340.

7. American Neurological Association Committee on Ethical Affairs. Persistent vegetative state // Ann neurol. – 1993.– Vol. 33. – Р. 386-390.

8. Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2012 / Ed. by J.L. Vinsent., 2012. – P. 759.

9. Clinical characteristics of patients in the persistent vegetative state / D.D. Tresch, F.H. Sims, E.H. Duthie et al. // Arch intern med. – 1991. – Vol. 151. – Р. 930-932.

10. International Working Party report on the vegetative state / K. Andrews, J.G. Beaumont, F. Danze et al. – London: Royal Hospital for Neurodisability, 1996.

11. Jennet, B. The Vegtative State / B. Jennet. – Cambridge: Cambridge University Press, 2002.