Скачать публикацию (8.82 Кб в архиве, формат MS Word)

"Реабилитация" №1(4) 2014 г.

ПРИ ПУБЛИКАЦИИ МАТЕРИАЛОВ ССЫЛКА НА ИСТОЧНИК ОБЯЗАТЕЛЬНА !!!

PDF-версия номера (20,9 Мб)

САЙТ МЕДРЕЕСТР - УДОБНЫЙ ПОИСК МЕДТЕХНИКИ И ТОРГУЮЩИХ ФИРМ


Здоровье кожи и недержание мочи

Л. Серажутдинова, Н. Исаева, Е. Колесникова, А. Фарафонова, Дж. Айлерс, А. Эберт, Р. Кессельмайер, Х. Смола

Ответственный автор: д-р медицинских наук профессор Ханс Смола

PAUL HARTMANN AG, Paul Hartmann Straße 12, 89522, Хайденхайм, Германия

Электронная почта: hans.smola@hartmann.info • Тел.: +49 (7321) 361407 • Факс: +49 (7321) 352407

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием, является серьезным клиническим заболеванием у пациентов с недержанием мочи. Его развитие связано с длительным воздействием влаги, нарушением барьерных функций эпидермиса, кроме того, это заболевание характеризуется высокой склонностью к рецидивам. Предположение о роли патогенных бактерий в патофизиологии простого контактного дерматита, вызванного недержанием, было выдвинуто в первую очередь потому, что уреазо-положительные бактерии могут вырабатывать в процессе своей жизнедеятельности аммиак из мочевины и аминокислот, присутствующих в моче. Таким образом, моча может приобретать высокощелочную реакцию и приводить к раздражению кожи.

Может ли закрученная целлюлоза, представляющая собой модифицированную целлюлозу, включённую в состав некоторых типов подгузников, препятствовать росту патогенных бактерий? В проведённом в России исследовании рассматривалось 10 бактериальных штаммов, которые чаще всего являлись возбудителями инфекций мочевыводящих путей. Жизнеспособные бактерии в количестве по 10E3–10E4 колониеобразующих единиц инкубировались в присутствии закрученной целлюлозы или стандартной целлюлозы в течение 24 часов. Жизнеспособность бактерий после инкубации оценивалась при помощи ограниченного разведения путем подсчета колониеобразующих единиц (КОЕ). Во всех случаях, кроме штамма Enterococcus faecalis, применение закрученной целлюлозы привело к угнетению роста бактерий до неопределяемых уровней. При анализе результатов, полученных в отношении Enterococcus faecalis, было установлено, что ингибирование бактериального роста было менее выраженным (показатель на момент начала исследования 10E3.75 КОЕ жизнеспособных бактерий, через 24 часа — 10E1.19 + 10E0.12 КОЕ). Таким образом, можно сделать вывод, что некоторые виды модифицированной целлюлозы, такие как закрученная целлюлоза, могут помочь в ограничении роста патогенных бактерий. Включение закрученной целлюлозы в те части подгузников, которые прилегают к телу пациента, может устранить бактериальный компонент в развитии простого контактного дерматита, вызванного недержанием мочи.

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием мочи, является распространённым воспалительным заболеванием кожи среди пациентов пожилого возраста, страдающих недержанием. Длительное воздействие влажной среды, наблюдаемой при недержании мочи, является сопутствующим фактором. Нарушаются защитная функция кислотной мантии кожи и барьерные свойства эпидермиса. В конечном счете это приводит к развитию воспаления на пораженных участках кожи. В зависимости от выраженности поражения, работа репаративных механизмов, ослабленных в пожилом возрасте, не может обеспечить восстановление нарушенных защитных функций кожи, что ведет к развитию клинической картины простого контактного дерматита, вызванного недержанием мочи.

За последние годы был зафиксирован рост интереса к проблеме данного заболевания среди пожилых. В рамках нескольких сообщений был проведен анализ функционирования естественных защитных механизмов, таких как кислотная мантия кожи и регенерационные свойства эпидермиса. С возрастом наблюдается увеличение pH кожи (рост pH и щелочной реакции), при этом значительный щелочной сдвиг характерен для тех участков, которые подвергаются воздействию мочи. Таким образом, даже несмотря на то, что здоровая кожа выполняет свою защитную функцию в молодом и пожилом возрасте одинаково, при любом нарушении гомеостаза кожи в пожилом возрасте для восстановления ее нормальной функции требуется гораздо больше времени.

Основные усилия по профилактике простого контактного дерматита, вызванного недержанием, направлены на предупреждение длительного воздействия влажной среды, тщательный уход за кожей и выполнение гигиенических процедур. Действительно, использование суперабсорбентов – ультравпитывающих полимеров – при производстве подгузников и тщательный уход за кожей в интенсивных режимах позволяют уменьшить частоту возникновения пеленочного дерматита и простого контактного дерматита, вызванного недержанием мочи.

В частности, абсорбирующие средства, применяемые при недержании, оптимизируются с точки зрения увеличения впитывающих свойств. Существует ряд работ, выполненных на высоком профессиональном уровне, в которых приводятся обзоры технологий, применяемых для создания таких средств, однако данная тема в них освещается довольно слабо, так как основное внимание уделяется техническим аспектам, таким как абсорбционные свойства различных подгузников для взрослых и клиническим данным по их применению. Мы провели анализ влияния закрученной целлюлозы, представляющей собой особым образом обработанную целлюлозу, на усиление кислой реакции (понижение pH) поверхности подгузника, находящейся в контакте с кожей, поскольку создание такой среды может оказывать положительное влияние на усиление барьерной функции кожи.

Роль бактерий в развитии простого контактного дерматита, вызванного недержанием, не до конца ясна. Патогенные бактерии и дрожжевые грибки часто выделяются в посевах из областей с патологическими изменениями, вызванными данным типом дерматита. Более того, многие из этих бактерий производят метаболиты или ферменты, которые негативно влияют на здоровье кожи. В данной работе мы исследовали влияние закрученной целлюлозы, представляющей собой особым образом обработанную целлюлозу, на ингибирование роста бактерий, которые являются частыми возбудителями инфекций мочевыводящих путей. Закрученная целлюлоза имеет кислую реакцию в условиях высокой влажности, и поэтому её применяют

в составе внутренней, контактирующей с кожей поверхности некоторых подгузников.

Исследование проводилось в отношении 10 наиболее часто выделяемых штаммов бактерий, вызывающих инфекции мочевыводящих путей, и дрожжевых грибков Candida albicans. Группа исследуемых возбудителей была представлена следующими штаммами: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter koseri, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloaceae, Escherichia coli, Proteus mirabilis и дрожжевые грибки Candida albicans. Адаптированная методика тестирования выполнялась в соответствии со стандартом ASTM E 2180-01 (ASTM E2180 – 07(2012) “Метод стандартного тестирования для определения активности противомикробных агентов, включенных в состав полимерных или гидрофобных материалов”. Вкратце, суточные культуры каждого штамма бактерий разбавлялись с помощью натрий-фосфатного буферного раствора до концентрации 10E3 – 10E4 КОЕ/мл. Затем проводилась инкубация разведённых штаммов в присутствии закрученной целлюлозы (в соотношении 1:1 по объему и весу) в течение 24 часов. Число жизнеспособных бактерий определялось методом серийных разведений на агаровых пластинках, которые инкубировались в термостате при температуре 37°С в течение 24 часов. Всего было проведено три независимых эксперимента, в каждом их которых анализировалось по 5 образцов. Для оценки статистической значимости использовались дисперсионный анализ и метод Шеффе.

После 24-часовой инкубации в присутствии закрученной целлюлозы во всех культурах разведённых штаммов, за исключением Enterococcus faecalis, жизнеспособных бактерий обнаружено не было – ни одной колониеобразующей единицы. Результатом исследования культуры Enterococcus faecalis, в составе которой на момент начала исследования находилось 10E4.06 жизнеспособных бактерий, стало снижение количества бактерий до уровня 10E1.19 + 10E0.12. Инкубация проводилась в присутствии закрученной целлюлозы в течение 24 часов. После инкубации в течение 24 часов наличие КОЕ в образцах с Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter koseri, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Escherichia coli и Proteus mirabilis было на неопределяемом уровне, снижение обсеменённости Staphylococcus epidermidis и Enterococcus faecalis составило менее 1 log и около 2 log, соответственно. В отношении некоторых штаммов использование обычной целлюлозы также приводило к ингибированию роста бактерий. После инкубации в течение 24 часов ингибирование роста Staphylococcus aureus и Proteus vulgaris составило более 2 log, при этом аналогичный показатель для Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa и Proteus mirabilis составил более 1 log. Дрожжевые грибки Candida albicans после добавления закрученной целлюлозы продемонстрировали снижение роста более чем на 1 log по сравнению с инокулированными клетками. Присутствие обычной целлюлозы стимулировало рост патогена порядка 2 log.

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием, является наиболее частым следствием недержания мочи. Барьерная функция эпидермиса нарушается за счет воздействия повышенной влажности и выделения бактериями таких химически активных метаболитов, как аммиак. Аммиак является конечным продуктом бактериального метаболизма азота, при этом многие виды бактерий способны продуцировать уреазу, которая является важнейшим ферментом в цикле образования аммиака. Бактерии могут оказывать влияние на среду своего обитания. Многие штаммы, имеющие чувствительность к кислой реакции среды, могут противодействовать негативному влиянию низкого pH путем образования высокощелочного аммиака. Это в свою очередь имеет отрицательное воздействие на барьерную функцию эпидермиса. В том случае, если аммиак проникает в глубокие слои кожи, он становится сильным клеточным ядом, при этом пик его цитотоксической активности наблюдается в щелочной среде.

Одним из способов защиты кожи от патогенных и аммиак-продуцирующих бактерий является ограничение бактериального роста. Антисептические средства являются наиболее очевидными кандидатами на эту роль, однако, они уничтожают как патогенные бактерии, так и защитную кожную флору, таким образом их долгосрочное применение представляется довольно спорным. Создание более кислой реакции среды имеет два преимущества: это позволяет ускорить синтез и созревание эпидермальных липидов, а также ограничивает рост патогенных, аммиак-продуцирующих бактерий.

В подгузниках создание кислой реакции поверхностей, контактирующих с кожей, может осуществляться добавлением кислотных полимеров, таких, как модифицированная в лимонной кислоте целлюлоза, в наружные слои абсорбирующего средства. Поскольку карбоксильные группы ковалентно связаны с целлюлозой, кислый рН стабилен и не диффундирует во внутренние слои подгузника. Во внутренних слоях подгузника рН может поддерживаться на нейтральном уровне (приблизительно рН 7), чтобы полностью использовать всю возможную впитывающую способность полиакриловых суперабсорбентов.

Включение закрученной целлюлозы в состав подгузников может уменьшить негативное влияние недержания мочи на здоровье кожи.

1. Аккредитованная испытательная лаборатория пищевых продуктов, сырья и материалов,

Федеральное бюджетное учреждение “Государственный региональный центр стандартизации, метрологии и испытаний в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области” (ФБУ “Тест-С.-Петербург”), 190103, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Курляндская, д. 1

2. ООО “ПАУЛЬ ХАРТМАНН”, Российская Федерация, г. Москва, Кожевническая ул., д. 7, стр. 1

3. PAUL HARTMANN AG, Paul Hartmann Strasse 12, D-89522, Хайденхайм, Германия

4. Кафедра дерматологии Университета Кельна, Kerpener Strasse 62, 50937, Кельн, Германия