СКАЧАТЬ (5.28 Кб в архиве, формат - MS Word)

"Медтехника и медизделия" №5(62) август/сентябрь 2010 г.

ПРИ ПУБЛИКАЦИИ МАТЕРИАЛОВ ССЫЛКА НА ИСТОЧНИК ОБЯЗАТЕЛЬНА !!!

ПОДПИСКА НА ЖУРНАЛ

САЙТ МЕДРЕЕСТР - УДОБНЫЙ ПОИСК МЕДТЕХНИКИ И ТОРГУЮЩИХ ФИРМ


На что обращать внимание при лабораторных исследованиях системы гемостаза

Гематологический научный центр РАМН НПО "Ренам"
Адрес: 125167, Москва, Новый Зыковский пр-д, д. 4, Гематологический Научный Центр РАМН
Т./ф.: (495) 614-90-57, 612-29-12, 223-22-61 (многоканальный) 8-800-200-90-57 (звонок по России бесплатный)
E-mail: renam@blood.ru, Http: www.renam.ru

К обязательным тестам, которые проводятся при обследовании пациентов, относятся 4 теста: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ), тромбиновое время, определение фибриногена. Эти тесты легко выполнимы и достоверно указывают на нарушения в плазменном компоненте гемостаза. Несмотря на простоту, необходимо, чтобы полученные результаты были точными и воспроизводимыми, а для этого нужно обращать внимание на особенности получения проб плазмы для анализа, на правильную работу с пробами, на условия хранение проб и на использование адекватных контролей и стандартов.
Наиболее распространенные технические ошибки связаны со следующим:

- неправильное соотношение объемов крови и цитрата: при анализах плазмы (бедной тромбоцитами) кровь стабилизируют цитратом натрия в соотношении кровь: цитрат=9:1; при анализах капиллярной крови (содержащей тромбоциты) кровь стабилизируют цитратом натрия в соотношении кровь: цитрат=4:1;
- неправильная температура термостатирования;
- использование несиликонированной стеклянной посуды (активация свертывания);
- многократное использование пластиковой одноразовой посуды (активация свертывания);
- использование некалиброванных пипеток;
- использование для мытья посуды детергентов, влияющих на свертывание (например, хромпика);
- кровь нельзя брать через катетер, которым пользовались для инъекций гепарина, т.к. попадание гепарина в пробу вызывает удлинение АЧТВ; 
- нельзя использовать для анализов кровь с микросгустками, т.к. в такой крови уже начался процесс свертывания;
- нельзя использовать для анализов частично гемолизованную кровь, т.к. продукты гемолиза эритроцитов обладают прокоагулянтным действием;
- при взятии крови нельзя допускать травмирования прилежащих тканей и сосудов, т.к. при этом выделяется тромбопластин, активизирующий свертывание крови;
- плазму крови нельзя инкубировать более 5 мин при температуре 370С, чтобы не допустить инактивации лабильных V и VIII факторов свертывания;
- не рекомендуется использовать для исследований раствор кальция хлористого в ампулах, т.к. концентрация этого раствора, как показали наши исследования, зачастую определена неточно;
- протромбин по Квику в % от нормы не является протромбиновым индексом, это различные величины; 
- плазму, приготовленную для анализа протромбинового времени, следует хранить не более 2 ч при комнатной температуре (18-250С), т.к. охлаждение приводит к увеличению ПВ;
- растворы лиофильно высушенных реагентов нельзя использовать для анализов сразу после приготовления, их следует выдержать в течение 15-20 мин при комнатной температуре;
- не рекомендуется определять фибриноген по Клауссу ручным методом;
- необходимо помнить, что время свертывания фибриногена под действием тромбина прямо пропорционально содержанию фибриногена только при низких концентрациях последнего, когда снижена концентрация антикоагулянтов, поэтому все исследуемые образцы плазмы необходимо разводить в 10 раз буферным раствором.

Обязательным условием является проведение анализов плазмы не позднее, чем в течение 4 ч после взятия крови. Допускается замораживание проб плазмы при температуре минус 400С на срок 2-3 месяцев без значительной потери активности факторов свертывания крови.

У термостатов и коагулометров температура не должна варьировать в пределах, превышающих 0,50С.

При работе с коагулометрами необходимо убедиться в правильности показаний температуры и в правильности регистрации конечной точки реакции.

При приготовлении растворов цитрата натрия необходимо помнить, что эта соль может содержать разное количество кристаллизационной воды: 5,5-водная и 2-х водная. Для приготовления 5,5 - водного цитрата взвесить 38 г соли и растворить их в 1 л дистиллированной воды, для 2-х водного цитрата - взвесить 31,3 г соли и растворить их в 1 л дистиллированной воды.