Криовоздействие, обычно, проводится после промывания лакун миндалин от патологического содержимого. Процедура проводится в операционной или перевязочной в положении сидя с несколько откинутой назад головой. В зависимости от анатомических особенностей и характера хронического воспалительного процесса врач выбирает для криодеструктора ситуационно необходимую насадку (наконечник). Анестезия местная, 2% спреем лидокаина.

Экспозиция 0,5-1,0 минуты в зависимости от величины предполагаемой деструкции. После извлечения криодеструктора на небной миндалине имеет место лункообразное углубление с плотной, белого цвета поверхностью. Если необходимо подвергнуть поверхностной деструкции всю площадь миндалины, то ее, как правило, обрабатывают в виде “шахматных клеток” вышеописанным способом. Уже через 30-40 секунд после криообработки поверхность миндалины становится умеренно гиперемированной. У ряда больных может при этом развиваться небольшой отек небных дужек и язычка. Может отмечаться небольшое увеличение и болезненность шейных лимфоузлов. На 3-5 день после криодеструкции лимфоузлы уменьшаются и к моменту исчезновения налетов с небных миндалин становятся безболезненными. У некоторых больных в первые 2-4 дня после операции отмечается субфебрильная температура и повышение числа лейкоцитов в крови.

На следующий день после криодеструкции у всех больных миндалины покрываются белым некротическим налетом, который в последующие 2 -3 дня становится толще, плотнее и приобретает грязно-серый цвет. Налеты полностью исчезают к 8 – 10 дню после криодеструкции. После отторжения налетов поверхность небных миндалин нежно-розовый цвет, слегка блестящей окраски. После 2-3 недель можно окончательно судить о величине небных миндалин после первого сеанса криодеструкции и о необходимости второго сеанса криовоздействия. Иногда для полного клинического выздоровления миндалин требуется 2 – 3 сеанса.

Самые хороши результаты криовоздействия у больных с хроническим тонзиллитом (простая форма), когда нет частых обострений хронического тонзиллита. Лакуны после криовоздействия становятся короче, сама поверхность миндалин – гладкой, исчезает отечность и застойная гиперемия, в лакунах отсутствует патологическое отделяемое.

Криовоздействие, обычно, проводится после промывания лакун миндалин от патологического содержимого и последующего прикладывания наконечника криоаппликатора в устье лакуны. Криовоздействие можно повторить через 10 – 14 дней, если это необходимо. Так же, при необходимости, за один цикл криовоздействия обрабатываются все видимые лакуны с обеих сторон одновременно. Рабочая экспозиция 3 – 5 секунд на каждую лакуну.

Лечение хронических гранулезных и хронических боковых гипертрофических фарингитов методом дискретной криохирургии очень эффективно. При этом подкупает и простота методики, и безболезненность процедуры. Тем больным, у которых повышен рвотный рефлекс, перед криовоздействием корень языка анестезируют 2% спреем лидокаина.

При гранулезном фарингите обрабатываются все гранулы с экспозицией в 2-4 секунды.

При хроническом боковом гипертрофическом фарингите обрабатывают боковые валики в виде дорожки, так же с экспозицией в 2-4 секунды.

На следующий день после криодеструкции у всех больных места криодеструкции покрываются белым некротическим налетом, который в последующие 2 -3 дня может приобрести грязно-серый цвет. Субъективные ощущения минимальны, в виде першения в горле и небольших болей при глотании. На 5-7 день налеты отторгаются, и к концу 2-3 недели слизистая приобретает совершенно здоровый вид.

Лечение атрофических и субатрофических фарингитов также эффективно методом криовоздействия. Наконечник криодеструктора прикладывается к слизистой задней стенки глотки с экспозицией 0,5 –1 секунды. Таких прикладываний производится до 7 – 10 по всей поверхности задней стенки глотки в порядке “шахматных клеток”.

Повторные куры проводятся через 2- 3 дня. Общее число курсов 8 – 10. Слизистая глотки после криовоздействия становится розовой, влажной, сочной. Пропадают все субъективные симптомы, обычно связанные с атрофическими процессами в глотке.

Криовоздействие является эффективным методом лечения больных хроническим гипертрофическим ринитом и вазомоторно-аллергическим ринитом. В соответствующую полость носа вставляется носорасширитель, нижняя носовая раковина анемизируется раствором адреналина 1:100 по всей длине, после сокращения раковины производится анестезия нижней раковины и перегородки носа 2% спреем лидокаина. Через 1 – 2 минуты через носорасширитель вводится канюля криоаппликатора. Рабочая поверхность охлажденного наконечника укладывается по всей длине поверхности нижней носовой раковины, обращенной в полость носа.

Рабочая экспозиция одного сеанса 1 – 2 минуты, после чего наконечник свободно выводится из полости носа. На раковине видна белая полоса “снега” (замороженная ткань). Оттаивание происходит в течение 1 – 2 минут, после чего раковина приобретает ярко-красную окраску. На следующий день на месте приложения криоаппликатора образуется некроз серовато-беловатого цвета, с гладкой поверхностью. Этот струп отторгается самопроизвольно, без сопутствующего кровотечения. Струп имеет вид желеобразного налета. Можно полностью удалить его пинцетом, безболезненно, без кровотечения на 2 – 3 день после криовоздействия. Под ним поверхность ткани гладкая и блестящая. Репарационный процесс слизистой оболочки носовых раковин не нарушается. Реактивные явления полости носа обычно исчезают к 7 – 10 дню. Слизистая полости носа приобретает нормальную бледно-розовую окраску, носовые раковины сокращаются в размере. Восстанавливается носовое дыхание. В первые дни после криовоздействия рекомендуется назначать растительные масла (персиковое, абрикосовое, подсолнечное) в соответствующую половину носа по 8 - 10 капель три раза в день. Для уменьшения отечности слизистой оболочки носа назначают антигистаминные препараты. Криовоздействие при различных формах хронического ринита целесообразно проводить с интервалом 7 -10 дней, попеременно на область правой и левой нижней носовой раковины. Оптимальной является экспозиция 2 минуты. Количество криовоздействий по данной методике в зависимости от формы хронического ринита колеблется от одного до двух – трех раз.

Преимущество перед другими вмешательствами – не образуется синехии носа.

Главный врач МЦ “Мед-Крионика”

Чернышев И. С.

Москва, 2009 г.