В современной медицине чистые помещения применяются не только в наукоемких областях – в производстве медицинской техники и приборостроении, в биотехнологиях, в производстве лекарственных средств и препаратов, на станциях переливания крови, но и непосредственно в больницах и клиниках. В 2007г. введен в действие ГОСТ Р 52539-2006 “Чистота воздуха в лечебных учреждениях”, который обозначил чистые помещения как важное условие предупреждения внутрибольничной инфекции, уменьшения послеоперационных осложнений и лечения тяжелых больных с различными заболеваниями. Практика нашей компании в проектировании и строительстве показывает, чистые помещения (система вентиляции и кондиционирования воздуха и специальные ограждающие конструкции) обеспечивают необходимую чистоту воздуха в помещениях лечебных учреждений.

Чистое помещение, согласно ГОСТ Р ИСО 14644-1-2002, это помещение, в котором контролируется концентрация взвешенных в воздухе частиц, и которое построено и используется так, чтобы свести к минимуму поступление, выделение и удержание частиц внутри помещения, и в котором, по мере необходимости, контролируются другие параметры, например, температура, влажность и давление.

По сравнению с традиционными методами профилактики и лечения инфекции, направленными на борьбу и уничтожение уже имеющихся в помещении микроорганизмов, принципиальное отличие чистого помещения заключается в постоянном удалении воздушным потоком вновь появляющихся в помещении микроорганизмов и создании надежного барьера для имеющейся вне чистого помещения микрофлоры. При этом важно понимать, что оборудование чистых помещений не заменяет, а дополняет традиционные меры борьбы с микроорганизмами в лечебных учреждениях.

Требования к чистоте воздуха зависят от назначения помещения, т.е. проводимых в нем операций, видов лечения и чувствительности больных к загрязнениям. Помещения классифицируются по группам по предельно допустимым концентрациям частиц и микроорганизмов в воздухе. В ГОСТ Р 52539-2006, группа помещений – это классификационное обозначение помещений лечебного учреждения, определяемое степенью риска для больного и окружающей среды, требующее специальных технических и организационных мер для обеспечения чистоты.

Группа 1 – высокоасептические операционные с однонаправленным потоком воздуха для операций трансплантологии, протезирования, нейрохирургии и т.д. Группа 2 - палаты интенсивной терапии. Группа 3 – операционные с однонаправленным потоком воздуха с меньшей площадью сечения, чем для помещений группы 1 (эндоскопические операционные, родильные блоки, постнаркозные и реанимационные палаты, кладовые стерильных материалов и т.д.). Группа 4 – палаты для больных, приемные отделения и реабилитационные палаты, а также помещения, не требующие специальных мер защиты больного, персонала и других больных. Группа 5 - помещения-изоляторы для инфицированных больных.

Рассмотрим подробнее особенности создания чистых помещений группы 1 с однонаправленным (ламинарным) потоком воздуха (потоком с постоянной скоростью и примерно параллельными линиями тока по всему поперечному сечению чистой зоны) с обеспечением всех требований технологии чистоты в окружающей среде: допустимого количества жизнеспособных микроорганизмов и механических частиц в единице объема воздуха, температурно-влажностного режима и т.д.

Чистые помещения для операционных отличаются характером проводимых операций – введение в организм человека стерильных и чистых инородных тел, в том числе имплантантов, длительным временем выполнения операций, а также значительными размерами ран (операционного поля). Цель чистых операционных – снизить риск загрязнений в зоне операционного и инструментального столов.

В оснащенном состоянии зона операционного стола должна соответствовать классу чистоты 5 ИСО, согласно классификации ГОСТ Р ИСО 14644-1-2002, а зона окружающая операционный стол, - 6 ИСО. Техника чистых помещений позволяет обеспечить уровень микробной загрязненности не более 5ти колониеобразующих единиц (совокупностей микроорганизмов) в 1м3 воздуха в зоне операционного стола.

Чистые зоны класса 5 ИСО в помещениях групп 1 создаются за счет фильтрации воздуха высокоэффективными НЕРА-фильтрами. Широко применяется местная защита от загрязнений, когда чистый воздух подается в операционную зону для создания более высокого класса чистоты (5 ИСО), чем класс чистоты всего помещения (6 ИСО).

В зонах с однонаправленным потоком воздуха для комфорта медицинского персонала и больного обеспечивается возможность регулирования температуры потока воздуха. Диапазон регулирования температуры устанавливается, как правило, в пределах от 18°С до 24°С. Конкретные значения выбираются заказчиком при составлении технического задания.

Конструктивные решения для операционных представляют собой комплекс блоков, выполненных из герметичных ограждающих конструкций с гладкими поверхностями (стеновых перегородок, потолочной системы, окон и дверей, напольного покрытия, доборных элементов). Как правило, это помещение подготовки пациента (наркозный блок), предоперационный блок, операционный зал, стерилизационный блок, послеоперационный блок (послеоперационная палата).

При проектировании систем вентиляции и кондиционирования воздуха и чистых помещений, как правило, применяются решения, снижающие капитальные затраты и эксплуатационные расходы за счет обоснованного применения рециркуляции воздуха и рекуперации тепла, перепадов давления, площади поперечного сечения однонаправленного потока воздуха и пр. При проектировании также определяются расходы наружного, приточного, вытяжного, рециркуляционного и удаляемого воздуха, обеспечивается баланс воздухообмена и выбирается число ступеней фильтрации и классы фильтров очистки воздуха. Важную роль играет управляющий комплекс, который обеспечивает возможность централизованного контроля и управления системами комплекса чистых помещений (система диспетчеризации, система управления приточно-вытяжных систем, локальная система управления внутренней очистки воздуха).

В связи с развитием национального проекта “Здоровье”, требования стандарта “Чистота воздуха в лечебных учреждениях” по устройству и оборудованию чистых помещений становятся нормативной основой при проектировании новых и реконструируемых действующих лечебных учреждений, а также могут использоваться для повышения уровня чистоты в существующих помещениях.

М.В. Сухарев
Генеральный директор ООО «Фармстронг»
info@farmstrong.ru