В статье проанализированы диагностические возможности и технические приемы эндовидеохирургических вмешательств при травматических повреждениях диафрагмы.

В Александровской больнице в период с 1998 года по 2008 год было пролечено 26 пациентов, имевших травматические повреждения диафрагмы с применением эндовидеохирургических методик. Из них мужчин - 21, женщин - 5. Средний возраст составил 32 года.

С закрытыми повреждениями диафрагмы с интерпозицией органов брюшной полости - 7 пациентов, остальные торакоабдоминальные ножевые ранения - 19 пациентов.

Четверо из пациентов с закрытыми повреждениями диафрагмы поступили в сроки от 2 до 3 суток после ДТП. У них были диагностированы разрывы левого купола диафрагмы с интерпозицией различных органов брюшной полости. У двоих - участок толстой кишки, у одного - желудок, в одном случае - прядь большого сальника. Трое пациентов поступили в ближайшие сроки после травмы, у них были выявлены травматические разрывы левого купола диафрагмы без интерпозиции органов.

Только в двух случаях потребовались органо удаляющие операции. В одном случае после лапаро - и торакоскопии при интерпозиции толстой кишки была выявлена перфорация толстой кишки в плевральной полости, что потребовало резекция органа. Во 2 случае была произведена резекция пряди большого сальника эндовидеохирургически. В остальных случаях были выполнены операции эндовидеохирургическим методом - ушивание непрерывным швом дефекта диафрагмы и дренирование плевральной и брюшной полостей.

У 19 (73%) пациентов с торакоабдоминальными ножевыми ранениями выполнены различные эндовидеохирургические операции. 17 пациентам были проведены эндовидеохирургические вмешательства с ушиванием дефекта диафрагмы и дренированием плевральной и брюшной полостей. Троим из них понадобилась остановка кровотечения из раны печени - в двух случаях методом коагуляции и в одном случае рана левой доли была ушита. Двоим пациентам проведена остановка кровотечения из межреберных сосудов. В одном случае произведено ушивание раны легкого. Двум пациентам были выполнены лапаро - и торакотомии после диагностических эндовидеохирургических процедур.

Диаметр повреждения диафрагмы в подавляющем большинстве случаев (90%) составил не более 4 см. Разрывы носили звездчатый и линейный характер, были ушиты непрерывным швом эндовидеохирургической методикой.

Продолжительность лечения в условиях стационара составила в среднем 8 койко-дней.

При подозрении на травматическое повреждение диафрагмы и торакоабдоминальных ранениях целесообразно проведение эндовидеохирургических вмешательств, которые в ряде случаев являются окончательным методом лечения больных.