СКАЧАТЬ (6.93 Кб в архиве, формат - MS Word)

"Медтехника и медизделия" №5(55) август/сентябрь, 2009

ПРИ ПУБЛИКАЦИИ МАТЕРИАЛОВ ССЫЛКА НА ИСТОЧНИК ОБЯЗАТЕЛЬНА !!!

ПОДПИСКА НА ЖУРНАЛ

САЙТ МЕДРЕЕСТР - УДОБНЫЙ ПОИСК МЕДТЕХНИКИ И ТОРГУЮЩИХ ФИРМ


Диагностическая ценность ДНС у детей с уменьшенной в размерах почкой на фоне хронического течения пиелонефрита

Козлова Л.В., Бекезин В.В., Дружинина Т.В.

Смоленск, Смоленская государственная медицинская академия

Радиоизотопные методы исследования становятся важными и необходимыми в современной диагностике патологии почек у детей (Ахундова М.А. с соавт., 1977; Глинкина С.А. с соавт., 1977; Милько В.И. и соавт., 1984; Касаев А.А. с совт., 1997; Мазурин А.В. с соавт., 2000). При поздно диагностированном хроническом пиелонефрите у детей, особенно на фоне латентного течения, возможно формирование вторично-сморщенной почки. В то же время вторичный хронический пиелонефрит диагностируется у 50 % детей с гипоплазией одной из почек (Эрман М.В. и соавт., 2000). При этом, по данным УЗИ и экскреторной урографии, иногда не удается четко провести дифференциальный диагноз между гипоплазированной и вторично-сморщенной почками, так как их сонографические критерии нередко носят субъективный характер и зависят от разрешающей способности ультразвукового аппарата (Марцулевич О.И. и соавт., 1997; Капустин С.В. и соавт., 1998), а рентгенологические параметры — от качества пленки. Оценить же парциально функциональное состояние каждой почки, их форму, размеры, топографию и уродинамику позволяет динамическая нефросцинтиграфия (ДНС). Учитывая практически полное отсутствие токсичности и побочных действий радиофармопрепарата (РФП), а также отсутствие необходимости предварительной подготовки больного, данный метод исследования может широко использоваться у детей с патологией почек. В доступной литературе имеются недостаточные сведения о функционировании гипоплазированной и вторично-сморщенной почек у детей с хроническим пиелонефритом (Касаев А.А. с совт., 1997).

В связи с выше изложенным целью нашего исследования явилось изучение по данным ДНС функционального состояния уменьшенных в размере (гипоплазированной и вторично-сморщенной) почек у детей с хроническим пиелонефритом (ХПН).

Нами обследовано 30 детей с хроническим пиелонефритом в возрасте от 6 до 14 лет, у которых, по данным дополнительных методов исследования (УЗИ, экскреторная урография), выявлено одностороннее уменьшение почек в размере. В зависимости от результатов УЗИ почек и экскреторной урографии все дети с хроническим пиелонефритом были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 15 детей с гипоплазией почки. У детей 2-й группы (n=15) результаты ультрасонографии, а также экскреторной урографии свидетельствовали в пользу вторично-сморщенной почки. В контрольную группу вошли 15 детей без патологии почек (по данным анамнеза и УЗИ), которым была проведена ДНС. Достоверных различий в среднем возрасте и поле детей обследованных групп зарегистрировано не было. Анамнестические данные подтверждали хроническое течение пиелонефрита. Так, у детей 1-й группы продолжительность заболевания составляла 2,3 ± 0,21 года, а у детей 2-й группы — 4,1 ± 0,18 года (р<0,05).

Всем детям ДНС проводилась в стадию частичной клинико-лабораторной ремиссии заболевания на аппарате “СЦИНТИПРО 2.3” отечественного производства с РФП 99mТс ДТРА (пентатех). Для оценки результатов ДНС мы использовали следующие параметры: время наступления максимального подъема (t макс.); время, соответствующее снижению амплитуды до 50 % от максимума подъема (T 1/2); реноиндекс (РИ).

Полученные результаты показали, что у детей контрольной группы на ренограммах регистрировались обычные размеры почек с ровными контурами и равномерным распределением РФП. Ренографические кривые характеризовались синхронностью подъема и максимума, обозначающей равнозначность секреторной функции почек, а также равноценным снижением концентрации РФП, свидетельствующим о нормальной двусторонней экскреции. Выше сказанное подтверждалось результатами параметров ДНС у детей контрольной группы, где разница средних значений t макс.(левая - 12,98±0,76, правая - 12,23±0,78) и T ½ (левая - 3,65±0,30, правая - 4,12±0,44) правой и левой почек не превышала одной минуты.

У детей с хроническим пиелонефритом ДНС позволила выявить следующую картину. Так, у 53,4 % обследованных детей почки располагались в обычном месте, а одно- или двусторонний нефроптоз регистрировался у 9 детей 1 группы (60 %) и 5 детей 2 группы (33,3 %). При этом нефроптоз у детей с ХПН, по данным ДНС, выявлялся в 2,3 раза чаще, чем при УЗИ почек. Также следует отметить более высокую частоту нефроптоза, по данным ДНС, у детей с гипоплазией почки. Одностороннее уменьшение почек в размерах при ДНС зарегистрировано у всех детей с ХПН. При этом необходимо отметить, что у 13 детей 1-й группы (85,8 %) контуры почек были ровными, а накопление РФП – диффузным. В то время как у 12 детей 2-й группы (79,2 %) в период накопления РФП были зафиксированы измененные контуры уменьшенной почки, сочетающиеся с ее очаговым поражением в виде сниженных зон накопления препарата между сегментами. При этом следует отметить, что у 5 детей с вторично-сморщенной почкой (33,3 %) отмечалось увеличение размеров 2-й почки, расцененное нами как компенсаторное.

Анализ ренографических кривых показал, что у 14 детей с гипоплазированной почкой (93,4 %) регистрировалась правильная форма кривой, с уменьшенной амплитудой. У 12 детей с вторично-сморщенной почкой (79,2 %) ренографическая кривая характеризовалась удлинением накопительного сегмента, сглаженностью “пика” и снижением эвакуаторной функции. Это подтверждали и параметры ДНС. Так, t макс. (1 группа - 5,62±0,39, 2 группа - 6,49±0,29) и T ½ (1 группа - 14,6±0,98, 2 группа - 18,3 ±0,94) патологически измененных почек у детей 2-й группы были выше (р<0,05) аналогичных параметров у детей 1-й группы, что свидетельствовало о более выраженных нарушениях секреторной и экскреторной функции вторично-сморщенных почек.

Реноиндекс, косвенно свидетельствующий об объеме функционирующей почечной ткани, был выше (р<0,05) у детей с гипоплазированной почкой (1 группа - 32,62±1,81, 2 группа - 24,81±1,86), оставаясь, однако, значительно ниже (р<0,05) нормальных параметров (левая почка - 51,61±1,88, правая почка - 48,49±1,90). При этом необходимо отметить, что изменения реноиндекса разных почек у детей с ХПН в отличие от параметров t макс. и T ½ носили разнонаправленный характер, а именно: РИ уменьшенной в размерах почки был ниже, а РИ второй почки – выше аналогичных значений у детей контрольной группы. В связи с чем рассчитанный нами коэффициент соотношения РИ обеих почек (РИ неизмененной почки к РИ уменьшенной почки) был самым максимальным (р<0,05) у детей с вторично-сморщенной почкой (2 группа - 3,2±0,14, 1 группа - 2,1±0,11), что объяснялось, очевидно, значительным снижением функционирующей паренхимы измененной и более выраженным компенсаторным увеличением противоположной почки. Однако функциональная активность неизмененной почки все же была несколько сниженной по сравнению с таковой у детей 1-й группы, что связано, очевидно, с более длительным течением пиелонефрита (р<0,05).

Исходя из выше изложенного, можно сделать вывод, что ДНС является необходимым методом обследования больных детей с ХПН, позволяющим значительно дополнить картину функционального состояния вторично-сморщенной и гипоплазированной почек, оценить уродинамику патологически неизмененных почек. Рассчитанный при этом коэффициент соотношения РИ обеих почек помогает в дифференциальной диагностике причин уменьшенной в размере почки. Таким образом, данный метод исследования, являясь высокоинформативным и атравматичным, должен обязательно входить в комплекс урологического обследования детей с уменьшенной в размере почкой.