Обследовано 486 детей (596 пораженных почек) с ПМР на различных стадиях лечения в возрасте от 6 месяцев до 15 лет. У 110 детей отмечался двусторонний рефлюкс, у 376 – односторонний, при этом несколько чаще встречался ПМР слева – в 209 случаях.

В зависимости от эхографической картины были выделены следующие группы пациентов с ПМР:

1 группа – эхографически неизмененные почки (62 наблюдения).

2 группа – эхографическая картина хронического пиелонефрита (406 наблюдений). Определялись умеренно выраженные диффузные изменения паренхимы почки на фоне нарушения четкости кортико-медуллярной дифференцировки (КМД). Контуры почек были сохранены, четкие, ровные, в 56% случаев отмечалась невыраженная дилятация лоханки (без истончения паренхимы). Интраренальный сосудистый рисунок почки был сохранен. Скоростные показатели артериального ренального кровотока сохранялись в пределах нормы: Vmax = 0,822±0,05, в контроле - 0,76±0,02 на магистральной почечной артерии у детей 7-14 лет. Резистивные показатели - чаще в пределах нормы, у детей школьного возраста - немного повышены: RI = 0,72±0,02, в контроле - 0,66±0,01, t-критерий = 2,31.

3 группа - эхографическая картина рефлюкс-нефропатии (РН) – (69 наблюдений). Исходно у детей имел место ПМР 3-4 степеней, изредка РН развивается при ПМР 2 степени. Выявлялась неровность, нечеткость контура почки. Визуализировались мелкие, неправильные втяжения контура, распределенные либо по всему контуру, либо в каком-то фрагменте почки. Контур почки при этом деформировался, становился неровным, местами не прослеживался, почка местами плохо дифференцировалась от окружающих тканей, что затрудняло определение ее размеров. Также наблюдалось уменьшение пораженной почки в размерах, нечеткость или отсутствие КМД, выраженные диффузные изменения паренхимы почки, с умеренным неравномерным повышением ее эхогенности, дилятация ЧЛС, фрагментарное истончение паренхимы почки с компенсаторным утолщением или сохранением толщины других ее участков. Определялось умеренное обеднение интраренального сосудистого рисунка, наиболее выраженное в местах деформации и втяжений контура почки. Имела место тенденция к повышению резистивных характеристик артериального кровотока. Однако достоверные отличия резистивных показателей по сравнению с возрастной нормой определялись только у пациентов 3-6 лет жизни (RI=0,79±0,02, в контроле - 0,71±0,02 на магистральной почечной артерии). В большинстве возрастных групп имелась тенденция к снижению скоростных характеристик артериального кровотока, и к школьному возрасту пациентов эта разница становилась статистически достоверной (Vmax=0,59±0,04, в контроле - 0,76±0,02, t-критерий - 3,78 на магистральной почечнной артерии). При тяжелой РН (около трети всех детей с РН) эхографические изменения почек были более выраженными.

4 группа - “маленькая” почка (59 наблюдений). Клинический диагноз в таких случаях часто формулировался, как “ПМР в гипоплазированную почку”. В качестве эхографического критерия оценки почки как “маленькой” использовано уменьшение ее длины не менее чем на 25% от контралатеральной (или от средневозрастной нормы при двустороннем поражении). Объем почки как минимум в 2,5 раза меньше, чем контралатеральной. “Маленькая” почка на фоне ПМР в исследованной группе больных сопровождалась наличием викарной гипертрофии контралатеральной почки. Определялось уменьшение почки в размерах, нарушение правильности ее контуров, часто почки с трудом дифференцировались от окружающих тканей. Было характерно отсутствие КМД, диффузные неравномерные изменения паренхимы почки с гетерогенным повышением эхогенности, незначительная или умеренная дилятация собирательной системы. Всегда отмечалось обеднение сосудистого рисунка пораженной почки, что связано со снижением скоростных характеристик артериального ренального кровотока: Vmax = 0,46±0,03, в контроле - 0,76 ± 0,02, t-критерий - 8,33 у детей 7-14 лет, резистивные характеристики достоверно не изменялись.

Сохранение RI в пределах возрастной нормы на фоне значительных изменений паренхимы почки при сканировании в В-режиме может быть объяснено механизмом АВШК на юкста-медуллярном уровне. То есть величина RI формируется под воздействием двух противоположных механизмов: во-первых - склеротические и инфильтративные процессы, повышающие периферическое сопротивление, и, во-вторых - механизм АВШК, снижающий периферическое сопротивление артериального кровотока. Именно суммарное воздействие этих механизмов и определяет RI. Механизм АВШК является в данном случае средством патологической компенсации повышенного периферического сопротивления, то есть нормальное значение собственно RI еще не доказывает нормальное функциональное состояние ренального кровотока.

Для определения возможности эхографической оценки функционального состояния почек при рефлюкс-нефропатии было проведено сопоставление результатов УЗИ с данными реносцинтиграфии (РСГ). Акцент в данной части исследования делался не на определение собственно функциональной активности пораженной почки, а на ее относительный вклад в суммарную почечную функцию.

Из показателей кровотока изучалась диагностическая ценность традиционных параметров (Vmax, Vmin, RI) и их относительные значения, рассчитанные как отношение показателя на стороне поражения к показателю на контралатеральной стороне. Со стороны реносцинтиграфии учитывался процент вклада каждой почки в суммарное накопление.

Качественное сопоставление результатов УЗИ и РСГ выявляет значительное соответствие получаемых результатов: определяется соответствие между уменьшением эхографических размеров почек и площадью почек, определяемой по зоне накопления радиофармпрепарата на РСГ, имеет место корреляция между обеднением сосудистого рисунка почки и снижением скорости кровотока на УЗИ со снижением накопительной функции на РСГ, слабое контрастирование почки на нефросцинтиграфии соответствует значительным изменениям истонченной паренхимы пораженной почки и обеднению ее кровотока, характерно значительное замедление эвакуации радиофармпрепарата из почек на РСГ соответственно эхографически определяемой дилятации ЧЛК.

Прямой связи между резистивными характеристиками артериального ренального кровотока и функциональным состоянием почки в большинстве случаев проследить не удается, значения относительного RI укладываются в интервале от 0,8 до 1,2 при любых значениях процентного вклада пораженной почки в суммарную накопительную функцию. Между показателями относительного Vmax на МПА и процентным вкладом пораженной почки в накопительную функцию прослеживается прямая сильная коррелятивная связь с коэффициентом корреляции rxy = 0,715. Более сильная коррелятивная связь прослежена между показателями процентного вклада пораженной почки в накопительную функцию и относительной Vmin на МПА, когда rxy достигает 0,732.

Для приблизительной оценки функционального состояния пораженной почки при ПМР может быть предложена следующая схема:

при относительных Vmax и Vmin от 0,8 до 1,2 – вклад пораженной почки в суммарную накопительную функцию составляет от 40 до 50%,

при относительных Vmax и Vmin от 0,5 до 0,8 – от 30 до 40%,

при относительных Vmax и Vmin от 0,3 до 0,5 – от 20 до 30%,

при относительных Vmax и Vmin до 0,3 – менее 20%.

Таким образом, проведенное исследование доказало возможность косвенной оценки функционального состояния почки при РН по параметрам ренального кровотока.

Дальнейшие исследования, надеемся, позволят более точно ответить на остающиеся вопросы и уточнить роль УЗД в оценке функционального состояния почек.