Допплерографическая картина, во многом заменившая рентгеноангиографическую, служит дополнением к обычным рентгено- и эхографическим методикам при уточнении характера выявленной опухоли мягких тканей. Целью нашего исследования явилось сопоставление данных допплеровской визуализации сосудистой архитектоники злокачественных и доброкачественных (далее соответственно ЗН и ДН) новообразований мягких тканей. Были изучены результаты цветового кодирования кровотока по скоростям и по энергии, спектральная составляющая эходопплерографии 108 опухолей, в т. ч. 52 (48,1%) ЗН и 56 (51,9%) ДН различной локализации, полученные на аппарате “Лоджик-400” датчиками, имеющими допплеровскую частоту 2,5 и 5 МГц.

При этом в 8 (14,3%) ДН не удалось визуализировать сосуды, при изучении которых возможно получение отчётливого допплеровского спектра, а в 12 (21,4%) ДН вообще кровоток в основном определялся лишь при включении режима энергетического кодирования. Особенно это было характерно для липом (в 10 из 23). Визуализация сосудов с отчётливыми спектрами в ДН зависела от их размеров и обычно имела место в случаях, когда их объём превышал 10 куб. см.

ЗН вне зависимости от генеза в 50 (96,2%) случаях содержали достаточно крупные для изучения спектральных особенностей сосуды, причём чаще (в 76,9%) существенно различавшиеся между собой по диаметру, длине и спектральным характеристикам. В ДН, наоборот, выраженное разнообразие сосудистых спектров не встречалось или определялись лишь обычные для окружающих тканей сосуды или таковые с низкими скоростями кровотока, терминальные вены.

Количество любых сосудов, подсчитанных в единице площади сечения ЗН, существенно превышало содержание таковых в единице сечения ДН: от 0 до 5 в 1 кв. см эхографического среза новообразования, в среднем - 0,6, тогда как в ДН - от 0 до 2 в 1 кв. см и в среднем - 0,1 в пределах той же площади.

Наименьшее количество любых сосудов с определяемым спектром кровотока встречалось в липомах - 0,05 в 1 кв. см площади усреднённого эхографического среза. А артериальные сосуды и шунты в липомах обнаруживались лишь в единичных наблюдениях.

При этом в среднем количество сосудов с артериальным спектром в 1 кв. см площади эхографического среза новообразования также оказалось большим в ЗН - 0,1 (в ДН - 0,01).

Разброс количества визуализирующихся артерий: в ЗН - от 0 до 2, в ДН - от 0 до 1 на 1 кв. см.

Частота встречаемости сосудов с венозными спектрами в среднем в 1 кв. см площади сечения явилась наибольшей среди частот встречаемости различных сосудов при разделении их на группы по спектральным характристикам в любых новообразованиях. Однако при разделении образований по их характеру она также оказалась большей в ЗН (0,3) по сравнению с ДН (0,08). Максимально - до 3 в ЗН и 2 - в ДН, минимально - от 0 в любых опухолях.

Частота визуализации сосудистых шунтов в структуре среднего кв. см сечений опухоли составила в ЗН 0,2, в ДН - 0,01. Максимально - до 2 и 1 в 1 кв. см, минимально во всех случаях - от 0. Признаки артерио-венозных шунтов отмечены у 88,5% ЗН и лишь у 17,9% ДН.

Неравномерность распределения сосудов внутри новообразований была более выражена в ЗН (в 96,2% наблюдений) по сравнению с ДН (17,9%).

Оценка распределения сосудов по трём структурным зонам показала, что в образованиях любого характера сосуды в целом чаще визуализировались по их периферии (разница недостоверна, р > 0.05). Особенно это касалось артериальных структур. Венозные сосуды с меньшей разницей встречались в различных зонах опухолей, незначительно преобладая в периферической и промежуточной зонах ЗН. Шунты, одинаково распределённые по зонам ДН, в ЗН чаще визуализировались в центральной части.

Частота встречаемости сосудов в 1 кв. см площади сечения была следующая: а) в периферической зоне ЗН: в целом - от 0 до 5, артерий - от 0 до 2, вен - от 0 до 3, шунтов - от 0 до 2; в среднем соответственно 0,64, 0,15, 0,3 и 0,19; ДН - 0 - 2, 0 - 1, 0 - 2, 0 - 1; в среднем 0,103, 0,013, 0,08 и 0,01; б) в промежуточной зоне ЗН: 0 - 5, 0 - 2, 0 - 3, 0 - 2; в среднем 0,63, 0,12, 0,31 и 0,2; ДН - 0 - 2, 0 - 1, 0 - 2, 0 - 1; в среднем 0,1, 0,01, 0,08 и 0,01; в) в центральной зоне ЗН: 0 - 4, 0 - 1, 0 - 3, 0 - 2; в среднем 0,53, 0,03, 0,29 и 0,21; ДН - 0 - 2, 0 - 1, 0 - 2, 0 - 1; в среднем 0,097, 0,007, 0,08 и 0,01.

Режим энергетического цветового кодирования показал повышенное по сравнению с окружающими тканями количество малых потоков в 46 (88,5%) ЗН и в 50% ДН. Общая насыщенность кровотока при использовании энергетического Допплера оказалась большей в ЗН по сравнению с ДН. Особо выделялась среди других картина энергетического кодирования липом, при которых насыщенность кровотока была аналогична таковой жировой ткани исследуемой области - вне зависимости от локализации образования: в жировой клетчатке или межмышечно.

Изменение мышечного тонуса, тестовая физическая нагрузка вызывали заметное изменение спектральных характеристик сосудов внутри опухоли обычно в случаях ДН (в 64,3% ДН и 7,7% ЗН).

При наличии ЗН удавалось обнаружить асимметрию скоростных характеристик кровотока в магистральных сосудах смежных тканей по сравнению с симметричной областью (например, противоположной половиной шеи, туловища или противоположной конечностью) пациента. При этом кровоток в магистральных сосудах области интереса был усилен: максимальная скорость выше на 2 - 3%. Остальные параметры кровотока в контрлатеральных областях убедительно не различались.

В случаях ДН убедительных особенностей спектров магистральных сосудов не отмечалось.

Таким образом, допплерографическая картина сосудистой сети новообразований мягких тканей без функциональных проб и с таковыми, не связанными с применением фармакологических препаратов, в ряде случаев зависит от характера опухоли. Однако эти различия непатогномоничны и не могут иметь самостоятельного значения.