Поражение опорно-двигательного аппарата – одно из ведущих проявлений иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ). Клинические признаки лайм-артрита могут развиваться уже на ранних этапах, однако часто это позднее проявление заболевания. Наиболее характерен рецидивирующий моно - или олигоартрит с поражением крупных суставов, чаще коленных, однако возможно полиартикулярное поражение. Своевременная диагностика поражения суставов при ИКБ будет способствовать улучшению прогноза суставного синдрома и болезни в целом. Оптимальным комплексом лучевых методов исследования при заболеваниях суставов следует считать ультрасонографию и сцинтиграфию. Однако, несмотря на высокую эффективность данных методов, в литературе практически отсутствуют данные об их применении при ИКБ.

Целью нашего исследования явилось установление ультразвуковых и радиоизотопных признаков поражения суставов при иксодовом клещевом борелиозе.

Материал и методы. Обследовано 74 пациента с ИКБ в возрасте от 17 до 58 лет (средний возраст составил 38 лет), среди которых было 39 женщин и 35 мужчин. Диагноз боррелиоза устанавливался с учетом клинико-эпидемиологических данных и был верифицирован по результатам серологических исследований: наличия специфических антител в нРИФ с корпускулярным антигеном B. burgdorferiв титре 1/40 и выше, а также IgM и IgG в твердофазном ИФА крови в разведении 1/200. Безэритемная форма ИКБ наблюдалась у 42 пациентов, их них у 26 имело место острое течение, у 16 – хроническое течение; эритемная форма диагностирована у 32 пациентов, из которых острое течение у 14, хроническое течение констатировано у 18 пациентов. Все пациенты на момент первого осмотра предъявляли жалобы на полилокальные артралгии, ограничивающие подвижность в суставах. При внешнем осмотре пораженные суставы, как правило, не были изменены или незначительно увеличены за счет отечности окружающей ткани. При исследовании в динамике жалобы на боли отсутствовали у 12 пациентов. Ультрасонография выполнена всем 74 пациентам 2-3 раза с интервалом в 2 месяца на протяжении 1 года в сроки от 3-х месяцев до 2-х лет от момента последнего присасывания клеща. Исследовались коленные (56), плечевые (29), локтевые (22), голеностопные суставы (18). Полипозиционного многоосевое ультразвуковое сканирование выполнялось на ультразвуковых аппаратах SIEMENS “Sonoline” Sl-450, BK “Panter-2002” линейным датчиком с частотой 7,5 МГц. Сцинтиграфия проводилась 24 пациентам через 6-12 месяцев от начала болезни Лайма на сцинтилляционной гамма-камере SEARLESCINTISCAN (США) с низкоэнергетическими параллельными коллиматорами на 140кЭв. Радионуклидное исследование представляло собой двух фазную сцинтиграфию. Для получения изображения использовался РФП 99мТс-пирфотех. При визуальном анализе сцинтиграмм оценивали интенсивность захвата РФП в области суставов.

Результаты. Основным ультразвуковым симптомом поражения суставов у больных ИКБ являлся внутрисуставной выпот, выявленный в 46 наблюдениях. Из них у 41 пациента выпот локализовался в коленных суставах, у 3 в плечевых, и по одному случаю – в локтевых и голеностопных суставах. В большинстве случаев как при остром, так и при хроническом течении заболевания (35) жидкость имела однородный характер, и только у небольшого количества при хроническом течении процесса (6) отмечалось наличие мелкодисперсной взвеси. У части больных (17) жидкость свободно перемещалась между камерами сустава, что свидетельствовало о её низкой вязкости. Жидкость в подколенной ямке (3) имела вид типичной кисты Бейкера. Наличие жидкости в двух симметричных суставах имелось у 12 пациетов с эритемной формой заболевания. В остальных случаях при безэритемном течении имело место поражение одного сустава, причем на стороне присасывания клеща. У 27 пациентов с наличием выпота, имелось хроническое течение заболевания, у 20 пациентов – острое. В двух случаях при хроническом течении ИКБ наблюдалось внесуставное расположение жидкости в межмышечном пространстве верхней трети плеча, в одном случае - по задней поверхности и в одном – по передней. К специфическим проявлениям поражения суставов при ИКБ, следует отнести мигрирующий характер выпота. Так, при динамическом исследовании в течение 2-2,5 месяцев при остром течении заболевания (14) наблюдалось исчезновение выпота с последующим возникновением как в месте первоначальной локализации, так и в другом суставе. У шести пациентов выявлено утолщение капсулы сустава до 2.6 мм. Локальные пролиферативные изменения синовиальной оболочки в виде ограниченного утолщения до 1,9-2,2 мм оболочки в четырех случаях. Истончение гиалинового хряща без изменения его эхоструктуры обнаруженно в восьми случаях у пациентов с хроническим течением заболевания (в коленных суставах (6), в плечевых суставах (1), в локтевых суставах (1). В трех случаях при осмотре плечевых суставов выявлено уплотнение внутрисуставных связок – в двух случаях при хроническом, и в одном при остром течении заболевания. Самым редким из выявленных симптомов являлось сочетание сужения суставной щели с наличием краевых костных разрастаний в коленных суставан (2) без четкой акустической тени. Отмечено, что ультразвуковая симптоматика была более яркой при наличии в анамнезе травмы. У 12 больных с острым течением заболевания изменений в суставах не выявлено несмотря на наличие жалоб.

При сцинтиграфии изменения в виде гиперфиксации РФП диффузного характера выявлены в коленных (18), плечевых (14), лучезапястных (12), голеностопных суставах (16), а также в суставах стоп (6), кистей (7), интенсивность накопления препарата варьировала в широких пределах (от 13 до 76%) и находилась в прямой зависимости с выраженностью воспалительных признаков у тех пациентов, у которых были выявлены эхографические изменения. Данные артросцинтиграфии были сопоставлены с результатами артросонографии и жалобами больного. По данным сцинтиграфии, число пораженных суставов оказалось больше, отмечалось накопление РФП (13-18%) в тех суставах, в которых клинически и сонографически изменения на момент проведения сцинтиграфии не определялись, а при рентгенографии суставов дегенеративно-дистрофических изменений не выявлено. В последующем у данных пациентов методом артросонографии был выявлен выпот, а также прочие эхографические симптомы, описанные выше и характерные, на наш взгляд для лайм-артрита. При специфическом лечении отмечалось уменьшение и даже полная нормализация накопления РФП в пораженных суставах.

Заключение. Комплексное лучевое исследование, включающее артросонографию и сцинтиграфию, позволяет своевременно осуществлять топическую диагностику поражения суставов при иксодовом клещевом боррелиозе. Данный комплекс лучевых методов исследования может быть рекомендован для оценки распространенности и степени выраженности суставных изменений при болезни Лайма.