Тазобедренный сустав представляет собой разновидность шаровидного сустава, движения в котором возможны в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Он образован вертлужной впадиной и проксимальным концом бедренной кости. В формировании вертлужной впадины принимают участие три кости: подвздошная, седалищная и лонная. В детском возрасте они соединяются Y-образным хрящем, центр которого совпадает с центром дна впадины. По окружности вертлужной впадины прикрепляется суставная губа, или лимбус. Проксимальный эпифиз бедренной кости, или головка, у новорожденного полностью состоит из хрящевой ткани, а центр оссификации появляется в возрасте 3-6 месяцев.

Одной из наиболее часто встречающихся причин назначения исследования тазобедренных суставов у детей первого года жизни является подозрение на врожденную дисплазию суставов, подвывих или вывих бедра. По данным различных авторов, эта патология встречается у 3-5% новорожденных, а в некоторых регионах в 5-6 раз чаще. Наибольший эффект имеет лечение, начатое в первые месяцы после рождения ребенка. Ранняя клиническая диагностика разработана еще в середине прошлого века, но в большинстве случаев результаты ортопедического осмотра требуют подтверждения с помощью одного из визуализационных методов исследования: рентгенологического или ультразвукового.

Общепринятым правилом в настоящее время является применение рентгенографии не ранее трехмесячного возраста. Поэтому у детей младше этого возраста не обсуждается вопрос о выборе между рентгенологическим и ультразвуковым методами исследования. Детям старше трех месяцев после осмотра ортопеда для постановки окончательного диагноза нередко выполняют рентгенограммы тазобедренных суставов. Безусловно, применение методики, связанной с лучевой нагрузкой, небезразлично для растущего организма. Помимо этого, следует учитывать и тот факт, что при выполнении рентгенографии тазобедренных суставов невозможно полностью защитить гонады ребенка, особенно у девочек.

Уменьшение удельного веса ультразвуковых исследований с увеличением возраста ребенка связано с рядом причин. По мере развития процессов окостенения в тазобедренных суставах ухудшается визуализация их анатомических структур, так как ультразвук полностью отражается от костных элементов. Другой причиной некоторого скептического отношения части ортопедов к возможностям сонографии является отсутствие стандартизации в применении различных методик ультразвукового исследования и субъективной трактовке полученных результатов.

Целью настоящего исследования является сопоставление результатов исследования, полученных с помощью рентгенографии и ультрасонографии. Было проведено обследование 66 детей в возрасте от 3 месяцев до одного года, при ортопедическом осмотре был заподозрен диагноз дисплазия тазобедренных суставов и с целью его подтверждения или исключения рекомендовано рентгенологическое обследование.

Распределение детей по возрасту оказалось следующим: от 3 до 5,5 месяцев - 35 детей (53%), от 6 до 8,5 месяцев – 14 детей (21%) и от 9 месяцев до года –17 человек (26%). От общего количества детей девочки составили 65% (43 ребенка), а мальчики соответственно 35% (23 ребенка).

Рентгенограмма тазобедренных суставов выполнялась в прямой передне-задней проекции, при этом у ребенка, лежащего на спине, ножки были разогнуты в коленных и тазобедренных суставах, а бедра располагались параллельно вертикальной оси туловища. Для метрической оценки формирования анатомических структур по рентгенограмме определялся ацетабулярный индекс и измерялся угол вертикального соответствия. Для выявления признаков нарушения соотношений в суставе применялось построение продольной оси шейки бедренной кости.

Далее, этому же ребенку, с согласия родителей, проводили ультразвуковое исследование тазобедренных суставов на аппарате фирмы Philips линейным датчиком 7,5 МГц. Ультразвуковое сканирование выполнялось при положении ребенка попеременно на правом и левом боку, с небольшим сгибанием в тазобедренном суставе. Датчик устанавливали во фронтальной плоскости от основания большого вертела до уровня крыши вертлужной впадины. Полученное изображение анализировали и фиксировали на термобумаге.

Для метрической оценки полученной сонограммы тазобедренного сустава использовалось измерение углов альфа и бета по методике R.Graf. В дополнение к этим измерениям определялся угол наклона костного эркера по методике M.Zieger-Wiese.

Если центр оссификации головки бедренной кости визуализировался на рентгенограмме или при ультразвуковом исследовании, то определялся его вертикальный размер. Каждое исследование дополнялось вычислением коэффициента костного покрытия головки бедренной кости. Также давалась характеристика формы крыши вертлужной впадины.

В результате произведенных исследований дети были разделены на три группы. В первую включили пациентов, тазобедренные суставы которых на момент исследования оценивались как зрелые, или нормально сформированные. По результатам рентгенографии их оказалось 48%, по данным сонографии 45% от общего количества исследований.

Рентгенологическими показателями зрелости тазобедренного сустава считали ацетабулярный индекс менее 280, угол вертикального соответствия более 600 и проекцию продольной оси шейки бедренной кости на внутреннюю 1/3 крыши вертлужной впадины.

При ультразвуковом исследовании тазобедренных суставов по методике R.Graf показателем зрелости сустава является величина угла альфа более 600, а угла бета менее 550. Угол наклона костного эркера, определяемый по методике M.Zieger-Wiese в зрелых суставах превышал 780. Наиболее зрелой считалась вогнутая форма крыши вертлужной впадины, а коэффициент костного покрытия головки бедра в нормально сформированных суставах должен быть не менее 50%.

Во вторую группу были включены пациенты, тазобедренные суставы которых характеризовались небольшим замедлением темпов развития. Это состояние расценивалось как пограничное, требующее дальнейшего наблюдения. Их, по данным рентгенографии, оказалось 25%, а после ультразвукового исследования 20%. Критерием включения обследованных детей в эту группу явилось отклонение измеренных показателей не более чем на 20, без признаков нарушения соотношений в суставах.

К третьей группе отнесены суставы с явными признаками дисплазии, а также подвывиха или вывиха. Такое рентгенологическое заключение было у 27% против 35% сонографических результатов.

Сравнивая результаты отдельных измерений, следует отметить, что центр оссификации головки бедренной кости, имеющий при ультразвуковом исследовании размер менее 2,7 миллиметров, в 100% случаев рентгенологически не определялся.

Заслуживает внимания и тот факт, что даже при допустимых значениях величин углов альфа и бета при ультразвуковом исследовании по методике R.Graf могли быть выявлены другие признаки задержки формирования тазобедренных суставов, которые определялись и рентгенологически (значение ацетабулярного индекса более 280, признаки нарушения соотношений в суставе).

Таким образом, ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у детей первого года жизни является высоко информативным. Учитывая его безопасность, оно может быть рекомендовано к более широкому применению. Но следует отметить, что лишь рациональное сочетание нескольких методик сонографии и определения по ним целого ряда показателей дает возможность получения исчерпывающей информации о темпах развития тазобедренных суставов с целью постановки окончательного диагноза.