Прогнозирование активности формирования деформации позвоночника при диспластическом сколиозе у детей и подростков относится к числу важных и необходимых факторов, на основании которых разрабатывается тактика лечения. Частота больных с патологией позвоночника по данным ряда авторов составляет от 3,0 до 14,3% от числа обследованных детей и подростков (Садовой М.А., Фомичев Н.Г., 1997; Поздникин Ю.И. с соавт., 1998; Николаева А.А., 2000). Для этой цели в настоящее время используются клинический и рентгенологический методы исследований, каждый из которых имеет свои как преимущества, так и недостатки. При клиническом методе учитываются возраст ребенка (прогрессирование формирования деформации возможно в пубертантный период: девочки - 11-13 лет, мальчики - 14-16 лет), время возникновения деформации (чем раньше возникла деформация, тем больше вероятность прогрессирования), а также локализацию первичной дуги искривления (более высокая локализация приводит к прогрессированию). При рентгенологическом методе факт прогрессирования деформации констатируется на основании возрастания показателя углового искривления позвоночника по мере роста ребенка, наличия симптомы Риссера (стадии оссификации апофизов гребней подвздошных костей), Кона (расширение межпозвонковой щели на вогнутой стороне дуги искривления), Мовшовича (остеопороз нижнебокового сегмента тела позвонка на выпуклой стороне дуги по сравнению с вогнутой).

К числу недостатков относится отсутствие фактора индивидуальности (известны медленно и быстро прогрессирующие формы заболевания) и ретроспективность анализа рентгенологических данных (учет возрастной динамики показателя искривления позвоночника), что исключает своевременное раннее лечение и снижает её эффективность.

Нами для прогнозирования прогрессирования сколиотической деформации был использован метод остеосцинтиграфии, который известен в практической медицине своей возможностью оценки характера метаболических процессов в костях за счет остеотропности применяемого радиофармпрепарата (РФП). При качественном анализе учитывался признак равномерного распределения РФП в позвонках, при количественном – градиент фиксации РФП между вогнутой и выпуклой сторонами позвонков на уровне сколиотической дуги, а также - между нейтральным и деформированным (на вершине деформации) позвонками. Было обследовано 52 больных в возрасте от 4 до 16 лет с диспластическим сколиозом I, II и III степеней.

Качественный анализ распределения РФП на данной стадии развития сколиоза выявил у 22 пациентов (42%) асимметрию фиксации РФП в проекции каждого позвонка между вогнутой и выпуклой сторонам дуги, которая в остальных наблюдениях (58%) отсутствовала. Количественное проявление данной асимметрии при I степени сколиоза колебалось в пределах 5%-10% и было выражено при II степени сколиоза, достигая в среднем 15%, причем существенного возрастания этого показателя по мере развития патологии не было замечено. Сравнение уровня фиксации РФП в пораженных и нейтральных позвонках определило гипофиксацию на выпуклой стороне и нормофиксацию - на вогнутой стороне.

Сравнение сцинтиграфических данных с возрастной динамикой рентгенологического показателя углового искривления позвоночника (работа выполнялась совместно с профессором В.И. Садофьевой) у одних и тех же больных (10 чел.) в течение 0,5-2 лет выявило прямо пропорциональную зависимость – регистрация асимметрии фиксации при положительной динамике показателя и, наоборот, ее отсутствие при стабилизации процесса. Отсюда следует, что неравномерность распределения индикатора метаболических процессов является “зеркальным” отражением активности формирования сколиотической дуги, причем её выраженность проявляется именно в первые этапы формирования сколиотической деформации.

Анализ результатов, полученных на всех этапах формирования деформации, выявил снижение интенсивности накопления РФП в пораженных позвонках, свидетельствующее о гипофункции костной ткани. Следует отметить, что гипофиксация РФП, выявленная при начальных степенях сколиоза, учитывая незначительную величину дуги, не может быть объяснена только биомеханическими факторами и с наибольшей вероятностью имеет первичный характер.

Таким образом, проведенный анализ полученных данных позволил сформулировать следующие выводы:

- симметричное и асимметричное накопление РФП в пораженных позвонках в пределах сколиотической деформации является отражением перераспределения процессов костной перестройки и свидетельствует либо об активном формировании сколиотической деформации (асимметричность), либо о его отсутствии (симметричность). Наличие этой неравномерности свидетельствует о текущем статусе выраженности патологического процесса и является косвенным признаком его прогрессирования;

- выраженность асимметрии колеблется в пределах 15%, причем существенного возрастания этого показателя между выпуклой и вогнутой сторонами пораженного позвонка на вершине деформации по мере развития патологии не было замечено;

- на ранних стадиях формирования сколиотической дуги в проекции пораженных позвонков функциональная активность костной ткани характеризуется снижением;

- данный признак может быть отнесен к разряду прогностических критериев активности патологического процесса, и его учет позволит своевременно корректировать тактику консервативного лечения и проводить контроль его эффективности, а метод можно рекомендовать в качестве диагностического теста.