СКАЧАТЬ (5.33 Кб в архиве, формат - MS Word)

"Медтехника и медизделия" №3(53) май, 2009

ПРИ ПУБЛИКАЦИИ МАТЕРИАЛОВ ССЫЛКА НА ИСТОЧНИК ОБЯЗАТЕЛЬНА !!!

ПОДПИСКА НА ЖУРНАЛ

САЙТ МЕДРЕЕСТР - УДОБНЫЙ ПОИСК МЕДТЕХНИКИ И ТОРГУЮЩИХ ФИРМ


Определение степени взаимосвязи результатов измерений минеральной плотности костей различных отделов скелета у больных с эндокринопатиями

Власова И.С.

Москва, кафедра лучевой диагностики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

С появлением остеоденситометрии обсуждается вопрос о приоритете того или иного метода диагностики остеопении, а также об оценке риска перелома костей в различных отделах скелета по результатам измерения минеральной плотности костной ткани в одной области.

Цель. Установить у больных с эндокринопатиями степень взаимосвязи данных измерений, полученных с помощью количественной компьютерной томографии (ККТ) и двуэнергетической абсорбциометрии (ДРА).

Материал и методы исследования. Обоими методами обследовано 100 пациентов: 25 – с хронической надпочечниковой недостаточностью (ХНН), 38 – с диффузным токсическим зобом (ДТЗ) и 37 – с гиперпролактинемическим гипогонадизмом (ГГ). Изучение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) позвонков проводилось на компьютерном томографе Xvision, фирмы Toshiba (ККТ), и костей предплечья – на аппарате DTX–200, фирмы Osteometer (ДРА).

Методом ККТ изолированно измерялось трабекулярное вещество позвонков, а ДРА – различные отделы предплечья. Ультрадистальный отдел (УДО) на 65% и дистальный (ДО) на 13% состоят из губчатого вещества, лучевая и локтевая кости (диафиз) в основном представлены кортикальной тканью (95%).

Результаты. У больных с эндокринопатиями достоверная положительная наилучшая корреляция наблюдалось между МПКТ трабекулярного вещества позвонков и УДО. Однако степень зависимости показателей была разной: у больных с ДТЗ и ГГ – слабой (соответственно r=0,427 и r=0,438; p<0,01 и p<0,05), а у пациентов с ХНН – умеренной (r=0,542, p<0,01).

Статистически значимая (p<0,05) взаимосвязь (соответственно у больных с ХНН и ДТЗ – r=0,461 и r=0,388) МПКТ трабекулярного вещества позвонков с показателями ДО предплечья оказалась слабее, чем с УДО. У пациентов с этими заболеваниями коэффициенты корреляции МПКТ позвонков и лучевой, локтевой костей были низкими и между собой практически не различались (соответственно r=0,457, r=0,450 и r=0,385, r=0,382; p<0,05). Какая-либо существенная достоверная зависимость между МПКТ губчатого вещества позвонков и ДО предплечья, лучевой и локтевой костей у больных с ГГ отсутствовала.

Достоверные (p<0,001) высокие коэффициенты корреляции значений МПКТ различных отделов предплечья, которые могут быть обусловлены использованием одного и того же метода исследования (ДРА), единиц (гр./см2) и места измерения (предплечье), а также целым рядом других факторов, получены у больных ХНН и ДТЗ (r от 0,828 до 0,990). Однако у пациенток с ГГ зависимости показателей МПКТ ультрадистального отдела с дистальным, а также лучевой кости были умеренными (r=0,524 и r=0,632; p<0,001).

У больных с ХНН умеренные положительные корреляции между значениями МПКТ трабекулярного вещества позвонков (ККТ) и данными измерения ДРА всех отделов предплечья свидетельствуют о снижении минерализации как губчатого, так и кортикального вещества костей. Однако более существенная взаимосвязь МПКТ позвонков с показателями ультрадистального отдела, а также их достоверная отрицательная корреляция с длительностью заболевания у женщин и положительная – с уровнем тестостерона у мужчин предполагают большую потерю кальция трабекулярным веществом.

Выявленные у пациентов с ДТЗ более слабые положительные взаимосвязи МПКТ трабекулярного вещества позвонков и различных отделов предплечья указывают на снижение минерализации обоих типов костной ткани, что подтверждает установленное отрицательное влияние тиреоидных гормонов (св. Т4) на МПКТ не только позвонков и ультрадистального отдела предплечья, но и дистального.

У женщин с ГГ отсутствие какой-либо достоверной корреляции между МПКТ трабекулярного вещества позвонков и ДО предплечья, лучевой и локтевой костями, а также наличие положительной взаимосвязи с МПКТ ультрадистального отдела предплечья предполагает потерю кальция преимущественно губчатым веществом. Это соотносится с полученными невысокими взаимосвязями показателей МПКТ ультрадистального отдела с ДО и лучевой костью. В связи с тем, что при гиперпролактинемии развивается гипогонадизм, резорбция костной ткани в первую очередь происходит в трабекулярном веществе позвонков. При этом выявленная достоверная отрицательная корреляция максимального уровня пролактина с МПКТ трабекулярного вещества позвонков свидетельствует о его непосредственном влиянии на ремоделирование костной ткани.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что по измерениям одного отдела скелета не всегда возможно судить о состоянии минеральной плотности костей в других. В зависимости от характера заболевания, которое приводит к потере кальция трабекулярной и/или кортикальной костной тканью, необходимо проводить измерения МПКТ соответствующими методами исследования в отделах скелета, наиболее подверженных деминерализации.