СКАЧАТЬ (5.24 Кб в архиве, формат - MS Word)

"Медтехника и медизделия" №3(53) май, 2009

ПРИ ПУБЛИКАЦИИ МАТЕРИАЛОВ ССЫЛКА НА ИСТОЧНИК ОБЯЗАТЕЛЬНА !!!

ПОДПИСКА НА ЖУРНАЛ

САЙТ МЕДРЕЕСТР - УДОБНЫЙ ПОИСК МЕДТЕХНИКИ И ТОРГУЮЩИХ ФИРМ


Комплексная лучевая диагностика повреждений межпозвонковых дисков при компрессионных переломах тел позвонков у детей

Карпинская Т.В., Кузина И.Р.

Новокузнецк, Новокузнецкий ГИДУВ, МКБ №1

Компрессионные переломы позвоночника у детей встречаются в 2-3% случаев среди всех травм у детей и постоянно вызывают диагностические трудности. Из-за отсутствия выраженной клинической симптоматики диагностика компрессионных переломов опирается на рентгенологическое и МРТ исследования и основана на выявлении признаков повреждений тел позвонков. Сообщения о симптомах повреждения межпозвонковых дисков при компрессионных переломах тел позвонков у детей в доступной нам литературе не встретились.

Цель исследования: изучить состояние межпозвонковых дисков при компрессионных переломах тел позвонков у детей при рентгенологическом и МРТ исследованиях.

Материалы и методы. Исследован грудной отдел позвоночника у 76 детей в возрасте от 5 до 15 лет (40 мальчиков и 36 девочек) с компрессионным переломом тел грудных позвонков. 46 детей перенесли травму в сроки от 2 до 90 дней и 27 детей – больше 1 года назад. Изучены рентгенограммы у детей позвоночника в прямой и боковой проекциях и сагиттальные срединные линейные томограммы у 17. Всем детям проведено исследование грудного отдела позвоночника на МР - томографе “Vectra” фирмы GE с напряженностью магнитного поля 0,5 Т. Получали сагиттальные Т1 и Т2 ВИ изображения толщиной выделяемого слоя 5 мм.

Компрессионный перелом с клиновидной деформацией тел позвонков был установлен у всех пациентов на основании сочетания следующих симптомов: клиновидная деформация тел позвонков I-IV степени, деформация краниальных замыкательных пластин, наличие патологических передне-верхних носовидных выступов, асимметричное расположение сосудистых щелей, выявляемых как ретгенологически, так и на МРТ. На МР-томограммах в течение первых 10-12 дней определялся умеренно выраженный отек костного мозга. Это проявлялось повышением интенсивности сигнала на Т2 ВИ в виде диффузных изменений, очагов вокруг сосудистой щели, в виде полоски в передне-верхних отделах тела позвонка и свидетельствовало о свежем переломе.

Анализировалось состояние межпозвонковых дисков. Измерялась их высота в передних, средних и задних отделах, изучалась форма, устанавливалось наличие или отсутствие нарастания высоты межпозвонковых дисков в каудальном направлении. На МР-томограммах дополнительно проводилось сравнительное исследование интенсивности сигнала от дисков на всем грудном уровне.

Установлено:

У 89 % исследованных межпозвонковые диски, расположенные над компремированным позвонком, были снижены при свежих, не свежих и застарелых переломах.

Снижение высоты межпозвонкового диска проявлялось как абсолютным уменьшением его высоты (27 %), так и отсутствием закономерного нарастания высоты дисков в каудальном направлении (62 %).

Форма сниженных межпозвонковых дисков или не изменилась, или имела форму клина, открытого кпереди. Последнее определялось при III и IV степени клиновидной деформации тел позвонков.

НА Т1 ВИ интенсивность сигнала от дисков как травмированных , так и неповрежденных не были изменены ни в ранних, ни в поздних сроках после травмы. На Т2 ВИ у детей, перенесших перелом тел позвонков в сроки до 90 дней, интенсивность сигнала не изменялась. При давности перелома больше 1 года у 19 из 27 детей (70,1 %) интенсивность сигнала от поврежденных дисков снизилась.

На МРТ у 12 детей (15,8 %) с застарелыми переломами выявлены небольшие посттравматические грыжи Шморля, уплотнение замыкательных пластин тел позвонков, свидетельствующие о повреждении межпозвонковых дисков и локального перелома замыкательных пластин в момент травмы. Повреждений фиброзного кольца дисков с образованием передних, задних и боковых грыж дисков ни в одном случае не встретилось.

Выводы:

1. Компрессионные переломы тел позвонков у детей в 89% случаев сопровождались повреждением вышележащих межпозвонковых дисков, что более четко определялось на МР-томограммах.

2. Повреждения межпозвонковых дисков проявлялись снижением его высоты у 27 % или отсутствием закономерного нарастания высоты в каудальном направлении у 62 %.

3. Через год после перенесенного компрессионного перелома тел позвонков у 70,1 % пациентов в поврежденном межпозвонковом диске на МРТ выявлены признаки остеохондроза.

4. МРТ оказалось эффективным методом в диагностике повреждений межпозвонковых дисков как в остром периоде, так и в отдаленные сроки после травмы.