Врожденные дисплазии тазобедренного сустава относятся к числу наиболее распространенных врожденных патологий скелета и составляют от 1 до 4% случаев, а в экологически неблагоприятных районах встречается в 5-7 раз чаще (Янакова О.М., Садофьева В.И.,1997; Вовченко А.Я.,1995). В ортопедической практике имеет место гипердиагностика дисплазии тазобедренных суставов (ТБС) (Вовченко А.Я., 1995). Ультразвуковой и рентгенологический методы являются современными, неинвазивными методами выявления нарушения формирования ТБС. Однако в доступной нам литературе не отражены диагностическая эффективность каждого метода и их место в алгоритме лучевой диагностики.

Целью настоящей работы явилось сопоставление возможностей рентгеновского и ультразвукового методов в выявлении дисплазий ТБС у детей раннего детского возраста.

В анализ были включены данные рентгеновского и ультразвукового обследования 45 детей (90 ТБС) в возрасте от 1 до 4 мес. с клинически установленной дисплазией ТБС, проживающих в г. Караганде. Материал исследования был предоставлен в виде трёх групп. Первую (I) гр. составили дети, ТБС которых были исследованы ультразвуковым методом, II гр. - рентгенологическим, III гр. – и тем и другим.

УЗИ проводилось на установке Shimadzu – SDU-350A датчиком 3,75 МГц. При УЗИ ТБС использовали морфологическую методику по Графу (Graf R.P.,1997). Диагноз выставлялся в зависимости от показаний углов α и β и наличия ядер окостенения головок бедренных костей. Рентгенографию ТБС выполняли в переднезадней проекции. По рентгенограммам определяли центрацию головки бедренной кости в вертлужной впадине, угол вертикального соответствия (УВС), ацетабулярный индекс (угол Хорвата), наличие ядер окостенения головки бедренной кости.

В результате УЗИ I гр. 27 ТБС (96,4%) оказались с нормальным развитием, 1 (3,6%) ТБС – диспластичным, хотя у всех обследуемых ортопедический скрининг установил дисплазию. Наши результаты совпадают с литературными. По данным А.Я. Вовченко (1995), после клинически установленной дисплазии ТБС патологические изменения по УЗИ были выявлены у 50% детей, по данным Л.А.Николаевой (1995) – у 37,9%. Малое количество подтверждений патологии ТБС в I гр. связано либо с гипердиагностикой ортопедического скрининга, либо с малой чувствительностью ультразвукового метода.

В результате рентгенологического исследования II гр. патология была выявлена в 6 ТБС (21,4%). При исследовании III гр. найдены существенные различия диагностических возможностей УЗИ и рентгеновского метода в выявлении дисплазий ТБС. При УЗИ III гр. в 3 ТБС (8,8%) выявлена патология, в 31 суставе (91,2%) – нормальное развитие. При рентгеновском исследовании в 18 (52,6%) обнаружены различные виды дисплазий ТБС, а в 16 (47,4%) зрелость и пространственное положение ТБС соответствовали возрастной норме.

Значения ультразвукового угла α были найдены по рентгенограммах и сопоставленны со значениями α-угла, вычисленного при УЗИ ТБС. В результате у 7 ТБС (20,6%) разница между значениями углов была 1-20, в остальных случаях в среднем составляла 7,70, что указывало на неточность выполнения методики УЗИ.

Выводы:

1. УЗИ перспективно в диагностике дисплазии ТБС у детей до 1 года, однако недостаточно разработано, нестандартизировано, зависит от квалификации специалиста. УЗИ ТБС в I группе на основе программы аппарата Shimadzu подтвердило диагноз дисплазии после ортопедического скрининга в 3,6% случаев.

2. Рентгенологические критерии зрелости ТБС позволяют дифференцировать различные виды дисплазий. Рентгенологическая диагностика II группы детей подтвердила диагноз дисплазии ТБС после ортопедического клинического скрининга в 21,4% случаев.

3. При сопоставлении диагностические возможности двух лучевых методов не соответствовали друг другу. В III группе по данным УЗИ диагноз подтвердился в 8,8%, рентгенологически - в 52,6 % случаев. Это показало, что на современном этапе рентгенометрический метод более диагностически чувствителен в сравнении с УЗИ. Он позволяет определить не только пространственное положение крыши вертлужной впадины, но и положение проксимального конца бедренной кости и выявить вальгусную деформацию шейки бедра.

4. В условиях Карагандинской области прикладные программы ультразвуковых установок Shimadzu и применяемая ультразвуковая морфологическая методика по Графу отражает лишь пространственное положение костной и хрящевой крыши вертлужной впадины, не учитывая возможные патологические пространственные соотношения в ТБС. УЗИ по информативности пока уступает современным рентгенологическим методикам анализа зрелости ТБС.