Начиная с 1979-80 гг. успешно применяется внутривенная лазеротерапия.

Уже давно (20 лет назад) была доказана клиническая эффективность применения ВЛОК при ИБС, выпущена монография и даже получена Государственная премия за разработку этого метода.

Все дальнейшие работы, проведенные различными авторами, повторяли результаты, доказывающие благоприятные воздействия на органы человека:

• анальгетическое;

• противовоспалительное;

• улучшение центральной гемодинамики;

• улучшение контрактильной способности миокарда;

• активация калликреиногенеза и фибринолиза (гипокоагуляционный сдвиг в свертывающем звене гемостаза);

• активизация анкиоксидантной системы и повышение устойчивости мембран к продуктам перекисного окисления липидов;

• коррекция липидного обмена;

• усиление реакций клеточного и гуморального звеньев иммунитета;

• повышение толерантности к физической нагрузке в виде уменьшения пороговой мощности в кгм/мм или работы;

• улучшение микроциркуляции в миокарде.

Апогеем эффективности лазеротерапии является профилактическое предупреждения осложнений ОИМ после лечения ВЛОК в первые часы первых суток заболевания.

Становится понятным механизм охранительного действия ВЛОК при ОИМ, если рассмотреть сопоставление радиограмм сердца с технецием больных с ОИМ 1 и 5 суток, леченных традиционным способом и лазеротерапией.

На 1 (до традиционной терапии, первые сутки) и 2 (после традиционной терапии, пятые сутки) снимках (см. версию статьи для скачивания) видно значительное распространение переинфарктной зоны от 1 до 5 дня у больного Ф. 55 лет. Проводилась традиционная интенсивная терапия НГ в/в, b -блокаторами и симптоматическими средствами.

На 3 (до лазеротерапии, первые сутки) и 4 (после лазеротерапии, пятые сутки) снимках (см. версию статьи для скачивания) - значительное уменьшение (почти исчезновение) переинфарктной зоны к 5 дню заболевания после проведенной ВЛОК-терапии на фоне лечения НГ в/в.

Летальность при ОИМ после ВЛОК-терапии была 6% (вместо 16-18%).

Более 15 лет нами продолжался поиск методик эффективной индивидуализации доз для ВЛОК. При этом попутно решена такая проблема: как избежать феномена "вторичного обострения" заболевания при лазеротерапии. Оказалось, что появление "вторичного обострения" зависит от начальной экспозиции и мощности излучения, она должна быть минимальной. Начальная экспозиция ВЛОК у больных ИБС в возрасте до 60 лет - 7-8 минут при использовании мощности излучения 2-4 мвт с последующим увеличением экспозиции до 15 минут к 5 процедуре. У больных ИБС старше 60 лет при использовании мощности излучения ВЛОК от 1 до 3 мвт экспозиция сокращается, начиная с 5 минут на 1 процедуре до 10 минут к 4-5 процедуре.

Наиболее информативной из всех предложенных методик индивидуализации ВЛОК является контроль за изменениями структуры плазменной части крови. Индикатором таких изменений является эритроцит и его способность к деформации (Е и Е¢ ), определяемая с помощью лазерного цитодифрактора. Индивидуально по цитодифрактометрии число сеансов ВЛОК определяется следующим образом: Е > Е¢ , но не более, чем на 60% - 5-6 сеансов,

Е = Е¢ , - 4-5 сеансов, вероятен эффект последействия,

Е < Е¢ , на 15% лечение нецелесообразно.

С помощью цитодифрактора можно контролировать эффективность каждого сеанса и оптимизировать длительность курса лечения ВЛОК.

Однако, у этого метода есть большой недостаток - аппаратура не серийно выпускаемая, поэтому чрезвычайно дорогая. Методика кропотливая и требует работы отдельного сотрудника.

2 способ индивидуализации дозы проводится по расчету максимального окисления липидов мембран клеток. Подсчитывается количество малонового деальдегида в крови до и после облучения лазером. Повышение общей антиокислительной активности (АОА) крови после лазеротерапии полностью коррелирует с данными цитодифрактометрии и поэтому рекомендуется для индивидуальных назначений ЛТ.

3 способ индивидуализации курса ВЛОК является методика определения так называемого феномена "алой крови". Появление этого феномена на 3-5 процедуре ВЛОК совпадает с появлением окиси азота. Окись азота NO ответственна за управление кровотоком, иммунной функцией, коммуникацией между нервными клетками, работой печени, реологией крови, улучшением коронарной микроциркуляции. NO называют "эндотелиальным расслабляющим фактором", она играет ключевую роль в обеспечении вазодилятации и снижения высокого АД. Однако, избыток окиси азота вреден и создает определенный риск. Несмотря на все свои благотворные действия, NO - свободный радикал и может причинить окислительное повреждение.

Однако, исключить ее вредное влияние можно с помощью антиоксидантов (селена, Пикногенола). Так называемая "артериализация" крови предупреждает о прекращении или урежении процедур (через 2-3 дня), ибо одновременно с симптомом "алой крови" появляются симптомы гиперкоагуляции, которые могут дать снижение полученного накануне клинического эффекта. Оценивается фономен "алой крови" визуально врачом-лазеротерапевтом.

Наконец, 4 и самый доступный из методов индивидуализации курса леченияВЛОК является подбор доз облучения по ответной адаптационной реакции организма на облучение (по клиническому анализу крови).

Нами использовалась классификация реакции адаптации Л.Х.Гаркави и Квакиной, в основу которой положена оценка неспецифической реакции организма на:

1. слабые раздражители - реакции "тренировки";

2. на средние - "реакция активации" (реакция "слабой" и "повышенной активации");

3. на сильные раздражители - реакция "хронического и острого стресса" и реакцию "переактивации". Первые реакции (на слабые и средние раздражители) являются физиологическими, вторые - патологическими.

Использование указанной методики позволяет строить достоверный прогноз заболевания, контролировать течение патологического процесса еще до завершения курса лечения и оценивать рациональность использования лазеротерапии.

Реакции адаптации к внешним воздействия по результатам лейкограмм
(см. версию статьи для скачивания)

Количественные показатели лейкограммы при различных реакциях адаптации
(см. версию статьи для скачивания)

Разработка Н. И. Сюч по показаниям к лазеротерапии включает в себя исходные значения лейкограммы, ВЛОК показано:

• при патологических реакциях адаптации;

• при отсутствии положительного ответа адаптации на медикаментозную терапию;

• при наличии "спокойной адаптации".

ВЛОК абсолютно противопоказано при исходных реакциях адаптации, соответствующих уровню "повышенная активация"; относительно противопоказано при отсутствии положительной динамики заболевания к 3-му сеансу лазеротерапии.

Для перевода "спокойной активации" в реакцию "повышенной активации" требуется от 3 до 10 сеансов лазеротерапии. Если к 3-му сеансу лазеротерапии возникают реакции более низких уровней реактивности (реакции "тренировки" или стресса), то целесообразно прекратить лазеротерапию, поскольку проведение лечения не только не способствует переводу реакций на более высокие уровни адаптации, но и, нередко, приводит к возникновению стойких патологических реакций.

Для перехода от реакции "тренировки" к реакции "активации" требуется от 5 до 10 сеансов лазеротерапии. В данной ситуации особое внимание следует обращать на установление адекватной дозы облучения путем подбора времени облучения в течение каждого сеанса лазеротерапии. Продолжение лазеротерапии "в том же режиме" не всегда обеспечивает переход от реакций "тренировки" к реакции "активации".

Особенно благоприятное влияние на течение заболевания оказывает лазеротерапия при исходных патологических реакциях стресса. Для перевода реакций стресса в физиологические требуется, как правило, не менее 10 сеансов лазеротерапии. При этом к концу курса лечения возникают реакции "тренировки" или "спокойной активации", крайне редко - реакции "повышенной активации".

Если до лечения у больных наблюдается реакция "повышенной активации", то под влиянием лазеротерапии отмечается переход к реакциям адаптации низких уровней реактивности (от реакции "повышенной адаптации" к реакции "спокойной активации", от реакции "тренировки" к стрессу). При этом наблюдается отрицательная клиническая динамика заболевания.

Соответственно полученным данным результаты лазеротерапии можно разделить на четыре группы:

1. Положительный клинический эффект соответствует переходу к реакции "повышенной активации", "спокойной активации" или реакции "тренировки" и зависит от исходного уровня адаптации.
2. Отрицательный эффект возникает при переходе реакций на более низкие уровни, чем до лечения.
3. Передозировка лазерного воздействия соответствует положительной динамике показателей адаптации в начале лечения, в физиологические реакции более низких уровней реактивности или в патологические реакции адаптации.
4. Отсутствие реакции на лазерное облучение.

Динамика показателей липидного обмена
(см. версию статьи для скачивания)

Динамика показателей толерантности к физической нагрузке
(см. версию статьи для скачивания)