Любое оперативное вмешательство является не только механическим воздействием, но также тяжелой психической травмой для больного, которая у больных офтальмологического профиля осложняется, как правило, пожилым возрастом и наличием тяжелой сопутствующей, зачастую сочетанной, патологии (гипертоническая болезнь II-III стадий, сахарный диабет, постинфарктный кардиосклероз и т.д.). Такая травма всегда сопровождается напряжением центральной нервной системы, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем. Действие отрицательных факторов ведет к сложному комплексу многообразных изменений в системе крови (увеличение содержания стероидов в плазме, уменьшение щелочного резерва, спазму сосудов и т.д.), что, в свою очередь, увеличивает риск операции [2, 3]. В многопрофильном госпитале создана и действует стройная система последовательной подготовки плановых больных, включающая догоспитальный (поликлинический) этап, необходимую коррекцию базовой терапии на всех этапах операции и в послеоперационном периоде. Мы отказались от рекомендованного приема диакарба на ночь, заменив его на лазикс в день операции. Это продиктовано соображениями необходимости полноценного отдыха перед операцией и более мощного действия лазикса (в том числе как гипотензивного средства при артериальной гипертензии) [1, 4]. Всем больным для нормализации проницаемости сосудистой стенки, улучшения микроциркуляции, умеренного снижения систолического АД назначался этамзилат. Для снижения эмоционального напряжения назначались транквилизаторы накануне и в день операции. Для снижения риска операции, как правило, использовалась местная анестезия. При появлении выраженной артериальной гипертензии интраоперационно выполнялась управляемая ганглионарная блокада пентамином пометоду тахифилаксии. В послеоперационном периоде наряду с традиционной терапией пациентам назначались инстилляциии в виде глазных капель эмульсии "Перфторан" в целях улучшения газообмена, метаболизма на уровне тканей и уменьшения послеоперационного реактивного воспаления. Под наблюдением находилось 25 больных, выполнение экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК) у которых осложнялось наличием подвывиха хрусталика, нарушением волокон цинновой связки. Также вызывает интерес случай устранения дислокации интраокулярной линзы (ИОЛ) в стекловидное тело (после проведения ранее ЭЭК с подшиванием ИОЛ к радужке, проведенной в МНТК в 1990 году). При имплантации в случаях осложненной экстракции катаракты мы отдавали предпочтение имплантации модели ЛИОЛ-10 – модифицированная модель Т-26 с лейкосапфировой оптикой [5]. При планируемом до проведения операции подшивании ИОЛ объем "традиционной" операции дополняли выполнением полной иридотомии.

Это пособие значительно облегчало этап выведения ядра хрусталика, особенно важный при наличии той или иной степени подвывиха хрусталика. В связи с большей доступностью визуализации капсульной сумки у полюсов этап вымывания хрусталиковых масс также был малотравматичным. Перед имплантацией ИОЛ фиксировалась супрамидом 10\0 за верхнюю гаптику. Как правило, нижнюю гаптику удавалось имплантировать в капсульный мешок после тампонады его вископротектором с последующим подшиванием верхней гаптики к склеральной губе для профилактики возможного смещения ИОЛ в стекловидное тело в послеоперационном периоде. В некоторых случаях нижнюю гаптику ИОЛ приходилось укладывать на переднюю капсулу или ее оставшуюся часть в нижней трети капсульного мешка, хотя в 2 случаях ИОЛ была имплантирована на переднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела. После этого производилась пластика радужки. Все операции проводились с применением микрохирургической техники, с использованием протекторов эндотелия роговицы и современным хирургическим инструментарием. Операция в целом малотравматична и может явиться возможной альтернативой выполнению подшивания ИОЛ в сулькусную борозду. Несколько иная картина определялась при решении выполнения подшивания ИОЛ к склеральной губе в ходе операции. Как правило, это проявлялось при слабости цинновой связки, при повреждении капсулы хрусталика, при необычно прочном соединении кортикальных слоев с сумкой. При необходимости выполнялась частичная передняя витрэктомия совместно или без проведения иридотомии. В данных случаях после выполнения имплантации ИОЛ с подшиванием ее к склеральной губе лимбального разреза проводилась иридопластика для создания более "физиологического" расположения линзы в глазу. Несмотря на достаточно расширенный объем операции по сравнению с обычной ЭЭК с имплантацией ИОЛ послеоперационный период протекал почти полностью ареактивно, что можно объяснить как материалом модели ЛИОЛ-10 (лейкосапфир), так и малотравматичностью современной микрохирургической техники.

ВЫВОДЫ

1. Применение системы последовательной подготовки плановых больных, включающей догоспитальный (поликлинический) этап, необходимую коррекцию базовой терапии в стационаре, реабилитационный период, позволяет избежать интра- и послеоперационных осложнений.

2. Применение подшивания ИОЛ к склеральной губе лимбального разреза при осложненной подвывихом хрусталика или слабостью волокон цинновой связки ЭЭК позволяет избежать интра- и послеоперационных осложнений, способствует получению хороших результатов уже в раннем послеоперационном периоде (в среднем острота зрения с коррекцией 0.6 - 0.7).

3. Применение подшивания ИОЛ к склеральной губе при осложненной подвывихом хрусталика или слабостью цинновой связки ЭЭК позволяет отказаться от более травматичной и дорогой методики подшивания ИОЛ в сулькусную борозду.

4. Применение подшивания ИОЛ к склеральной губе при осложненной подвывихом хрусталика или слабостью цинновой связки ЭЭК позволяет создать более "физиологическое" расположение линзы в глазу.

1. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии // Диагностика и лечение внутренних болезней. М.: Медицина, 1991. Т. 1.: Болезни сердечно-сосудистой системы, ревматические болезни. С. 21-110.

2. Краснов М.Л. Анестезиология в офтальмологии. М.: Медгиз, 1959.138 с.

3. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. СПб: Сотис, 1995. 311 с.

4. Современная офтальмология: руководство для врачей / Под ред. проф. В.Ф.Даниличева. СПб.: Издательство "Питер", 2000. 672 с.

5. Федоров С.Н., Ивашина А.И., Агафонова В.В., Белугин В.А., Иноземцев А.П., Баранов В.К., Щелкунов Г.А. Пятилетний опыт имплантации лейкосапфирового искусственного хрусталика глаза // Офтальмохирургия. 1995. № 4. С. 3-10.

6. Шустов С.Б., Баранов В.Л., Яковлев В.А., Карлов В.А. Артериальные гипертензии. СПб.: Специальная литература, 1997. 319 с.