Применение высокотоновой электротерапии у больных остеоартрозом
Максимов А. В., Шибанов Е. Н., Ямалдинова Е. А.
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, ГБУЗ “Городская больница № 23”, ГБУЗ “Поликлиника № 104”, ГБОУ ВПО “Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павло
В последние годы появились аппараты, генерирующие среднечастотные переменные импульсные токи широкополосной модуляции. На Западе эти токи получили широкое распространение под названием высокотоновых, а метод получил название высокотоновой терапии.
Высокотоновая терапия отличается непрерывным периодическим изменением частоты переменных электрических осцилляций в широком диапазоне (от 4 кГц до 32 кГц) частот.
Этим обеспечивается:
• постоянное изменение конфигурации электрического поля в биологических тканях и глубины электрогенного раздражения нервных и мышечных тканей
• профилактика адаптации нервных и мышечных тканей к монотонному воздействию среднечастотного сигнала с фиксированной частотой.
Перечень биологических и лечебных эффектов высокотоновых токов, обусловленных электрогенными сокращениями скелетных мышц включает:
• сосудорасширяющий (комплексный сосудистый)
• нейромиостимулирующий • противоотечный
• противовоспалительный • резорбтивный
• трофический • липолитический
• спазмолитический, симпатолитический, ганглиолитический
Высокотоновая терапия широко используется для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом, остеоартроза, полиостеоартроза.
Под наблюдением находилось 33 больных с остеоартрозом коленных, тазобедренных, голеностопных суставов. Путем случайного распределения испытуемых поделили на 2 группы – основную (I) и контрольную (II). Проводилось традиционное лечение по общепринятому протоколу (лекарственная терапия, кинезитерапия, ЛФК).
Таблица 1. Общая характеристика больных
№ |
Количество больных |
Возраст больных (лет) |
Длительность |
||
мужчины |
женщины |
Σ |
|||
I |
4 |
14 |
18 |
45-74 |
5-11 |
II |
2 |
14 |
16 |
55-72 |
6-12 |
Пациенты I группы дополнительно получали лечебные процедуры при помощи аппарата высокотоновой терапии “Надежда” (НПФ “Невотон”)(далее – Аппарат). Курс лечения каждого испытуемого составлял от 10 до 15 ежедневных процедур. Для оценки состояния и клинической динамики больных использовались следующие методы:
• объективное физикальное обследование больных с использованием полуколичественной 5-балльной шкалы объема активных и пассивных движений в суставах, силы и тонуса прилежащих мышц;
• WOMAC-тест – полуколичественная оценка основных симптомов остеоартроза (боль, скованность, физическая дисфункция);
• ВАШ боли (100 миллиметровая);
• Оценка качества жизни по шкале САН.
Обследование больных проводилось до начала исследования и после его завершения. Статистическая обработка результатов клинических испытаний проводилась с использованием t-критерия Стьюдента.
В результате проведенного лечения у большинства больных произошло существенное улучшение самочувствия, редукция основных патологических симптомов, улучшение общего состояния, по субъективной оценке испытуемых – повышение качества жизни. Большинство пациентов отметили увеличение силы и тонуса мышц, прилежащих к пораженным суставам, а при объективном гониометрическом исследовании выявлялось увеличение амплитуды безболезненных пассивных (+25-45 угловых градуса) и активных (+15-25 угловых градуса) движений в коленных суставах.
Обратную динамику основных клинических синдромов остеоартроза – боли, скованности и нарушений суставной функции оценивали при помощи теста WOMAC. Парное тестирование больных – до и после испытаний показало отчетливую положительную динамику основных патологических синдромов заболевания у больных обеих групп наблюдения (Табл. 2).
Таблица 2. WOMAC-тест: динамика основных клинических синдромов
№ |
Показатели WOMAC |
До лечения, в баллах (M±m) |
После лечения, в баллах (M±m) |
I |
Боль |
7,4±0,9 |
1,5±0,2* |
Скованность |
6,3±0,7 |
2,6±0,3* |
|
Дисфункция |
8,2±0,9 |
2,2± 0,3* |
|
II |
Боль |
7,1±0,9 |
3,9±0,3* ** |
Скованность |
6,1±0,8 |
3,5 ±0,4* ** |
|
дисфункция |
8,7±0,9 |
4,9±0,5* ** |
* – статистически достоверное различие средних показателей в группе до и после лечения (p ≤ 0,05).
** – статистически достоверное различие средних показателей I группы от средних показателей II группы после лечения (p ≤ 0,05).
У больных I группы, получавших физиотерапию Аппаратом, почти в 5 раза понизилась выраженность боли, в 2,5 раза – выраженность скованности, в 3,5 раза – выраженность суставной дисфункции, при этом положительная динамика была гораздо более выраженной, чем у больных контрольной группы. По всем оцениваемым клиническим показателям различия в положительной динамике между больными I и II групп были статистически достоверными (p ≤ 0,05).
Для подтверждения болеутоляющего воздействия Аппарата использовали способ оценки боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Полученные средние результаты по I и II группам наблюдения подтвердили данные WOMAC-теста. В обеих группах отмечено понижение интенсивности болевого синдрома в 2–2,5 раза (Табл. 3). Выраженность обезболивания в I группе была статистически достоверно большей, чем во II группе (p ≤ 0,05).
Таблица 3. Динамика болевого синдрома по критерию ВАШ
№ группы |
До лечения, в мм (M ±m) |
После лечения, в мм (M±m) |
I |
81±9,3 |
19±2,7* |
II |
88±9,5 |
45±4,2* ** |
* – статистически достоверное различие средних показателей в группе до и после лечения (p ≤ 0,05).
** – статистически достоверное различие средних показателей I группы от средних показателей II группы после лечения (p ≤ 0,05).
Для оценки общего состояния пациентов и его динамики в результате лечения применяли тест САН (самочувствие, активность, настроение). Сравнение средних интегральных показателей САН, которые отражают качество жизни, до и после испытаний показало выраженную положительную динамику в основной и в контрольной группах (p ≤ 0,05), причем более выраженные положительные сдвиги отмечались в основной (I) группе, различия между группами в динамике были статистически достоверными (p ≤ 0,05).
Таблица 4. Динамика интегрального показателя теста САН
№ группы |
До лечения, в баллах (M±m) |
После лечения, в баллах (M±m) |
I |
2,05±0,27 |
6,88±0,41* |
II |
2,12±0,18 |
4,32±0,29* ** |
* – статистически достоверное различие средних показателей в группе до и после лечения (p ≤ 0,05).
** – статистически достоверное различие средних показателей I группы от средних показателей II группы после лечения (p ≤ 0,05).
Вывод: совместное применение традиционного лечения и высокотоновой терапии дает более выраженную положительную динамику в лечении остеоартроза коленных и тазобедренных, голеностопных суставов, значительно улучшается состояние и качество жизни пациентов. ва”, Санкт-Петербург