Современные ритмы жизни, а главное необходимость уделять пациенту максимальное внимание, создают условия, при которых медицинские учреждения стремятся минимизировать время, затрачиваемое на “автоматические манипуляции” (такие как обработка инъекционного поля, обработка операционного поля и многие другие), но при этом все также важна безопасность всех проводимых процедур и манипуляций. Уходят в прошлое стеклянные емкости со спиртом, производство ватных тампонов и шариков становится слишком затратным и отнимает значительное количество рабочего времени медицинского персонала.

Все это неизбежно привело к тому, что в последние годы широкое применение получили одноразовые медицинские салфетки в индивидуальной упаковке (саше), пропитанные тем или иным видом спирта – этиловым, изопропиловым, бутиловым и прочими. В некоторых случаях используется спиртосодержащий дезинфицирующий раствор.

Такие салфетки максимально просты в применении, не занимают много места в процедурных кабинетах, безопасны и имеют, как правило, длительный срок хранения.

Спиртовые салфетки могут применяться не только для обработки кожи инъекционного поля. Их антисептические свойства также хорошо подходят для:

• гигиенической обработки рук;

• обработки различных инструментов;

• подготовки операционного поля и других поверхностей;

• обработке кожных покровов при посещении лечебно-профилактических организаций, спортивно-оздоровительных центров (бассейны, сауны, бани, фитнес-центры);

• гигиеническая обработка в местах массового посещения и длительного пребывания людей (вокзалы, гостиницы, общежития, общественные туалеты и пр.);

• для обработки поверхностей в помещениях, жесткой мебели, жалюзи, радиаторов отопления, дверных и оконных ручек, телефонных аппаратов, оргтехники (мониторы, компьютерные клавиатуры и мыши).

Однако спирты и спиртосодержащие растворы, которыми пропитываются антисептические спиртовые салфетки, не обладают одинаковыми физико-химическими свойствами. Скорее даже между ними больше отличий, нежели сходств, несмотря на то, что все они относятся к классу спиртов.

Все начинается с синтеза спирта на производстве (точнее, с того, как и из чего синтезируется тот или иной спирт). Этиловый спирт чаще всего получают в процессе обработки зерна (кукуруза, рожь и др.), а изопропиловый синтезируют, например, из пропилена, содержащегося в природных ископаемых, таких как уголь, нефть или природный газ. Другими словами, сама природа этилового спирта и путь его синтеза является гораздо более органичным и биодоступным, чем у других видов спиртов.

Этиловый спирт применяется с давних времен. Наши предки были лишены современных технологий для подробного изучения биологических свойств различных спиртов, однако это не помешало им определить этиловый спирт, как наиболее безопасный и “дружелюбный” для любого живого организма. Уже тогда он отлично зарекомендовал себя, как лучший антисептик.

Изопропиловый спирт не предназначен для внутреннего применения. Этиловый же спирт показан для внутреннего применения, на его основе изготавливают галеновые препараты (настойки). Как этиловый, так и изопропиловый спирт применяют в качестве антисептиков, но по многим своим характеристикам они принципиально отличаются – из открытых источников известно, что изопропиловый спирт находится в том же классе опасности, что и метиловый спирт (3 класс опасности веществ – умеренно опасные вещества). Изопропиловый спирт синтезируется из гидрированного ацетона. Другие спирты вообще запрещены к применению в медицине ввиду своей высокой токсичности и используются, как правило, только в машиностроительных отраслях.

Этиловый спирт считается “чистым” спиртом, даже если он смешан с водой и другими ингредиентами (4 класс опасности веществ – малоопасные вещества), поэтому основным спиртом, используемым в медицинских целях, естественно, является этанол.

Изопропиловый же спирт считают веществом ядовитым. “Съедобных” видов изопропилового спирта в природе не существует. Вещество весьма агрессивно действует на организм и очень аллергично. Оно раздражает глаза и дыхательные пути, может оказывать поистине губительное воздействие на центральную нервную систему, приводя к её депрессии. Изопропиловый спирт метаболизируется в печени с образованием ацетона. Пероральное употребление 100 мл изопропилового спирта может вызвать полную слепоту, а 200-250 мл считается достаточной дозой для летального исхода…

К сожалению, на сегодняшний день в Российской Федерации не ведется статистический учет вредоносного воздействия паров изопропилового спирта на медицинский персонал, который ежедневно сталкивается с ним в своей работе. Для примера можно представить себе медицинскую сестру, которая ежедневно проводит порядка 50 инъекций, используя при этом 100 салфеток (две салфетки на одну инъекцию), пропитанных изопропиловым спиртом. Это означает, что за день она совершает как минимум 100 вдохов паров изопропилового спирта (предельно допустимая концентрация спирта изопропилового – 10 мг/м³). Вполне естественно, что спустя несколько месяцев у такого сотрудника начинают проявляться различные аллергические реакции, крапивница, конъюнктивиты, но самое опасное, что при таком систематическом отравлении неизбежно страдает бронхо-легочная система, что потенциально может привести с предастматическому состоянию и нарушению нормального функционирования дыхательной, сердечно-сосудистой и иммунной системы.

В итоге медицинская сестра после нескольких месяцев проведения манипуляций с салфетками, пропитанными изопропиловым спиртом, вынуждена отказаться от работы в процедурном кабинете и сменить направление своей профессиональной деятельности.

Токсичные свойства спиртов были подробно исследованы учеными, в том числеи на лабораторных крысах.

На 180 белых крысах провели опыты с острыми интоксикациями самогоном, пропиловым, изобутиловым, амиловым, изоамиловым спиртами, сивушным маслом и этанолом. LD₅₀ вычисляли графически с применением пробит-анализа по методу Литчфилдаи Уилкоксона. На группах из 5-8 здоровых животных проверяли 5-6 доз исследуемого вещества. Спирты вводили в пустой желудок в виде 40% раствора или эмульсии. Результаты учитывали в течение 2 суток (см. таблицу 1).

Из приведенных данных видно, что токсичность самогона и высших спиртов выше, чем у этилового спирта, в 1,3 раза, пропиловый спирт токсичнее этанола в 1,41 раза, изобутиловый – в 1,98 раза. Токсичность амилового спирта в 4,28 раза выше, чем у этилового. Она особенно высока у сивушного масла и амилового спирта.

С целью изучения водно-электролитного обмена провели 7 серий опытов на кроликах (по 6-14 в серии). 10 животных, забитых воздушной эмболией, взяты в качестве контроля. Через зонд в желудок кроликам вводили самогон 8 мл/кг, пропиловый спирт 5-10 мл/кг, изобутиловый спирт 5-8 мл/кг, амиловый спирт 2,5-5 мл/кг, изоамиловый спирт 2,5-5 мл/кг, сивушное масло 2,5-5 мл/кг, этанол 8 мл/кг. Спирты вводили в виде 40% раствора или эмульсии.

Данные исследования наглядно продемонстрировали, что этанол имеет наименьшие токсические свойства в сравнении с другими схожими спиртовыми веществами.

Возвращаясь к одноразовым медицинским спиртовым салфеткам, становится очевидно, что пропитка салфетки любым другим видом спирта, помимо этилового – попытка сэкономить на здоровье пациента! Никакими другими причинами это явление объяснить не представляется возможным.

Может показаться, что если речь идёт о спиртовой салфетке, применение которой не предусматривает попадание компонентов спирта непосредственно внутрь организма, то и опасаться в сущности нечего – можно применять более дешевые и менее безопасные виды спиртовых пропиток.

Однако не стоит обманываться на этот счет! Да, однократное использование антисептической салфетки, пропитанной изопропиловым спиртом, не приведёт к ярко выраженным негативным последствиям, результаты которых мы сможем наблюдать незамедлительно. Но если представить, что пациент подвергается такому воздействию систематически, то довольно высока вероятность того, что реакция организма на это будет негативной и латентной – вот где кроется главная опасность. А если наш пациент – ребёнок, то с высокой долей вероятности можно утверждать, что подобное длительное отравление организма не пройдёт для него без тех или иных весьма неприятных последствий (дерматиты, аллергические реакции).

Для практического применения в медицинской и фармацевтической деятельности такой подход не может быть оправдан!

К счастью, сегодня одноразовые спиртовые салфетки, пропитанные именно традиционным и малоопасным этиловым спиртом, не редкость, просто не нужно забывать удостовериться в этом. Всегда стоит перепроверять документацию – сертификат соответствия, декларацию соответствия, инструкцию по применению и другие нормативные документы, которые обязательно должны сопровождать подобные медицинские изделия. На упаковке обязательно должна быть соответствующая маркировка. Салфетки, пропитанные 70% раствором этилового спирта – идеальный вариант санации и обработки.

• https://ru.wikipedia.org/wiki

• http://fi.ru/index.php/stati-po-okhrane-truda/326-otlichiya-etilovogo-i-izopropilovogo-spirta

• http://www.forens-med.ru/book.php?id=3747

• http://www.pharm-global.com/chto_nugno_znat/262/

• http://www.profitsnab.ru/articles/resolution.htm

• http://chem21.info/info/1499245/

• http://alcoholismy-net.ru/kak-otlichit-etilovyiy-spirt-ot-metilovogo.html

• http://www.ngpedia.ru/cgi-bin/getimg.exe?usid=3&num=0

• http://4108.ru/u/spirtyi_-_primenenie_spirtov

• http://www.findpatent.ru/patent/224/2245320.html