На протяжении многих лет единственным методом изучения морфологии клеток крови являлась ручная иммерсионная микроскопия. В настоящее время в арсенале врача клинической лабораторной диагностики имеются несколько методов цитоанализа. В связи с этим встает вопрос о целесообразности использования отдельных методов, в частности о том, надо ли анализировать клетки крови под микроскопом.

Каждая методика цитоанализа крови (автоматическая, проточная, ручная микроскопия, диалоговая микроскопия) имеет принципиальные преимущества и ограничения. Повсеместное внедрение гематологических анализаторов, безусловно, позволило существенно повысить точность результатов, получить дополнительные морфометрические характеристики клеток крови.

К преимуществам этого вида анализа следует отнести большой объем выборки и высокую воспроизводимость результатов.

Однако необходимо отметить, что гематологические счетчики различаются по способности обнаруживать атипичные клетки крови. Даже анализаторы, сочетающие функции лазерной и цитохимической детекции, не гарантируют выявление всех вариантов атипичных клеток, хотя формируют сообщение при обнаружении некоторых из них.

Проблема выявления атипии связана не с концентрацией таких клеток, а с ограничением их распознавания на основе современных систем разрешения.

В практике мы сталкивались с тем, что гематологическая станция “ADVIA 2120” (“Siemens”) при наличии у пациента дисгранулоцитопоэза относила часть клеток нейтрофильного ряда к моноцитам.

Метод ручной микроскопии базируется на визуальных образах врача, а автоматические проточные методики используют количественные характеристики, в том числе не имеющие визуальных аналогов.

При диалоговой микроскопии анализ клеток выполняется автоматически, но сортировку изображений объектов выборки должен осущетсвлять врач в целях контроля и возможной корректировки результатов анализа. Важным преимуществом автоматизированной микроскопии является возможность формирования компьютерного образа препарата для удаленных консультаций.

В лаборатории клинико-гематологических исследований ОКДЦ принят следующий алгоритм исследования морфологических свойств клеток крови. Все образцы анализируются на гематологической станции “ADVIA 2120”, способной осуществлять лазерную и цитохимическую детекцию. Полученные диаграммы и количественные характеристики анализируются врачом лаборатории в совокупности с данными пациента (возраст, диагноз, полученное лечение, прежние результаты), содержащиеся в ЛИС. Нелогичные или патологические образцы подвергаются ручной микроскопии (примерно 50% всех проб).

Для анализа патологии красной крови в лаборатории клинико-гематологических исследований применяется комплекс аппаратно-программного обеспечения “МЕКОС-Ц1”. Этот приборный комплекс анализирует выборку изолированных эритроцитов (1000 и более объектов): производит количественную оценку анизоцитоза и пойкилоцитоза, строит кривую Прайс-Джонса, определяет формулу патологических эритроцитов (6 типов), подсчитывает индекс овалоцитоза. Просматривая на экране галереи изображения расклассифицированных клеток, врач клинической лабораторной диагностики может при необходимости быстро откорректировать результаты.

Автоматизированная методика хорошо зарекомендовала себя как средство надежного сбора представительной выборки эритроцитов. Эта методика избавляет врача от иммерсионной микроскопии, переводя его работу на экран компьютера. Пересортировка обычно касается 5–10% предварительно расклассифицированных эритроцитов.

“МЕКОС Ц-1” активно используется в нашей лаборатории для диагностики микросфероцитоза. Эритроциты, утрачивая форму двояковогнутого диска, за счет изменения геометрии торообразующих областей могут истончаться или разбухать. При этом измеренный на гематологическом анализаторе корпускулярный объем клетки чаще всего остается в пределах нормы, тогда как диаметр клетки и площадь поверхности снижаются. Эритроцитограмма выполняется нами при всех случаях впервые выявленных анемий, а также при мониторинге отдельных пациентов, в частности страдающих гемолитической анемией.

Несмотря на многочисленные статьи об успешном применении “МЕКОС-Ц1” для анализа популяции лейкоцитов, мы не используем аппаратный комплекс с этой целью. В данном случае просмотр галереи изображений для оценки правильности подсчета – более длительный процесс, чем визуальный подсчет под масляной иммерсией, а число ошибок достаточно велико (пересортировке подвергается до 50% клеток), особенно в дифференцировке молодых клеток.

Выводы. Объективная морфологическая характе ристика клеток крови возможна при сочетании различных методов цитоанализа.

Анализ морфологии клеток крови с помощью ручной и диалоговой микроскопии имеет непреходящее значение для диагностики множества морфологических признаков клеток, недоступных по разрешению современным клеточным технологиям. Автоматическая система подсчета клеток крови “МЕКОС-Ц1” позволяет выполнять не применявшийся ранее из-за высокой трудоемкости количественный анализ эритроцитов. Использование автоматической системы подсчета эритроцитов позволяет заменить субъективное понятие анизопойкилоцитоза объективной эритроцитограммой.

Установка в ОКДЦ лабораторной информационной системы и медицинской информационной системы позволила обеспечить высокий уровень представительности базы данных морфометрических исследований и контроля качества.